静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理体会

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　　文章编号：1009-5519（2007）05-0746-01中图分类号：R47 文献标识码：B
　　下肢静脉曲张是血管外科最为常见的疾病。下肢静脉曲张的治疗正由传统手术逐渐向微创手术过渡，在所有的微创手术中最具有代表性的是腔内激光手术，其治疗的主要目的是减轻症状，改善肢体外观和下肢静脉曲张淤血情况，传统式手术一直将大隐静脉高位结扎及分段剥脱术作为经典术式，但手术创伤大，疤痕多，欠美观，住院时间长。而腔内激光治疗（EVLT）下肢静脉曲张在局部浸润麻醉或在连续硬膜外阻滞麻醉下进行，它优于传统式手术，其损伤轻，不留疤痕，手术时间短，并发症少，下肢美观，缩短住院日，恢复快等，目前已得到患者认可，技术先进，有良好的应用前景。2002年6月～2006年3月，我科采用该方法治疗下肢静脉曲张20例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：2002年6月～2006年3月，我科收治下肢静脉曲张44例，有24例选择了传统式手术，有20例选择了静脉腔内治疗下肢静脉曲张，年龄34～75岁，平均54.5岁，2组患者均进行了不同选择的手术。
　　1.2 结果：44例选择了不同方式的手术均一次成功，24例选择了传统式手术，观察记录2组患者疼痛程度，切口渗血，平均住院日，术后下床活动时间，差异有统计学意义，随访3～12个月，都恢复正常的生理自理或工作，也无复发的临床表现，传统式手术有明显手术疤痕，欠美观，静脉腔内激光组术后下肢皮肤完好、美观。见表1。
　　
　　2 护理
　　2.1 术前心理护理：静脉激光腔内治疗下肢静脉曲张是一种新的手术治疗方法，多数患者较陌生，往往产生恐惧、紧张心理，术前为了稳定患者的情绪向患者及家属介绍主管医生及病区环境等，护士必须用通俗易懂的语言对患者讲解治疗的方法、原理、效果或可能出现的并发症及处理以取得其理解与合作，消除患者的恐惧、紧张心理，以利手术顺利进行。
　　2.2 术前准备：术前1天嘱患者洗澡，男患者剃去患肢脚毛，剃毛时动作要轻稳，注意防止皮肤受伤。查血常规、凝血图、血糖、肝、肾功能检查，多普勒超声血管显现检查，了解静脉有无反流或闭塞，并在体表绘出静脉图以明确需要治疗的范围。
　　2.3 术后护理：（1）疼痛：术后2组患者疼痛采用视觉模拟评分法，对疼痛进行评估和处理，将0～3分定为无痛，3～7分定为疼痛，7～10分定为疼痛剧烈。对照组疼痛评为>4分,分别给予止痛剂肌肉注射，使疼痛缓解。(2)观察切口出血：术后对照组24例有10例出血,立即更换切口敷料,使用止血药后未继续出血。治疗组有4例出血，立即更换切口敷料，使用止血药后未继续出血，2组患者均用软枕抬高患肢30～40度。观察绷带松紧度，绷带过松易出血，绷带过紧影响患肢末梢循环，肿胀，检查绷带时用食指或中指穿过绷带为宜。观察患肢远端末梢循环及血供情况，有无患肢肿胀，足背动脉情况及瘀斑，治疗组有4例瘀斑，口服活血化淤的中成药后自动退去，2组患者口服抗炎药3～5天，低分子右旋糖酐500 ml 内加肝素钠１２ ５００ U，１５～２０ U/分静脉滴注，用３～５天，以防下肢静脉血栓。（３）下肢功能锻练：治疗组８小时后开始锻炼为宜，首先护士协助患者活动足指关节→踝关节→屈伸足背→小腿肌肉，每次１５～２０分钟，每天３～４次，１２～１４天拆线。对照组３～６天下床活动，嘱患者下床前坐５～１０分钟后避免头晕、眼花。护士协助患者下床活动及自理一些日常生活如洗脸、漱口、梳头、上厕所等，３天换1次切口敷料，１５天拆线出院。（４）出院指导：出院前根据患者的患肢情况进行出院指导，患者踝部、大腿、小腿中部选择合适的弹力裤，嘱患者每日穿１２小时以上，睡觉时可以脱下袜子，坚持３～４个月，坚持适当的运动和散步等，休息时抬高患肢，不穿过紧的内衣或裤带，坐时不要双膝交叉过久，避免长时间站立，防止便秘，肥胖等，多吃蔬菜或水果。
　　
　　3 讨论
　　下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，主要表现为静脉扩张、伸长、迂曲，发病初期患者多有患肢酸胀、沉重及疼痛感，易疲乏。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，甚至湿疹或溃疡，有时会并发出血及血栓性静脉炎，严重影响患者生活及工作，甚至并发深静脉血栓，肺栓塞，发生猝死。传统式高位结扎及剥脱式手术血管损伤较大，切口多，患者痛苦大，卧床时间长，并发症发生率高。目前，静脉腔内激光治疗下肢大隐静脉曲张是一种新的手术方法，具有安全，有效，微创，疗效短，操作简便不留手术疤痕等优势，还可联合手术治疗。
　　收稿日期：2006-11-15
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