急救，你缺乏的和能做的

来源:用户上传      作者: 陈东方　李宗浩

　　
　　本刊记者/陈东方
　　受访专家/李宗浩（中国灾害防御协会救援医学会会长，中国医师协会急救复苏专业委员会主任委员，美国夏威夷大学KC学院急救系荣誉主任，世界急救灾害医学协会理事）
　　
　　我国的培训总体来讲还是以医院为基础、在围墙里进行的培训，缺乏在医院外的“大救援”观念的培训。我们的医生、护士习惯于在医院的急诊室里抢救危重病人，其水平我认为在世界上也属上乘，但是在医院以外的范围还是比较乏力。
　　
　　我们所要面临的灾难
　　在这个地球上，人类所要面临的灾难往往是多种多样的，比如地震、火山爆发、海啸、战争、烈性传染病等等。我们一直力图为它们分出类别，以便于及时应对可能到来的灾难：
　　
　　 自然灾害事件
　　由自然灾害引起的天灾，以现在的科学水平我们往往是可以预测的，但是其爆发却是不可阻止的，《时代》周刊所评出的2007年全球十大灾害属于自然灾害。
　　
　　 事故灾难
　　事故灾难是我们最常见的灾难，最典型是交通事故。它也是一种高死亡率，高发生率的重要灾害事件，属于紧急救援的范围之内，与重大自然灾害相比，事故灾害更加接近我们的生活，造成的危害也更大。
　　
　　 公共卫生突发事件
　　公共卫生突发事件是医学上的重大灾害，其发生往往具有不可预见性。比如SARS，我们事先并不知道有SARS的存在，一旦被我们知晓了，SARS也就爆发了。这类灾难的危害往往最大，十四世纪的黑死病即腺鼠疫就曾经在短时间内灭绝了整个欧洲近3/4的人口。
　　除传染病外，有些寄生虫病往往也会成为某一地区的突发卫生事件，像前不久的北京“福寿螺事件”，就是由寄生虫所导致的卫生公共事件。
　　
　　 社会安全事件
　　这类事件是一类比较特殊的灾难，与人类的行为关系紧密。社会安全事件包含的范围很广泛，除了战争之外，它还包括了恐怖主义等多种人为的巨大灾难，比如美国的“9.11”事件。
　　这四大类灾难对人类造成的恶果大致可以分为三种，即对人身的损害、对财产的损害、对生态的损害。医学上的紧急救援通常会以对人身的损害为核心。在面对任何灾难的时候，医学救援的唯一目的就是挽救生命，减少伤残。那么这个目的有没有评价标准呢？有的，那就是减少死亡和残疾的发生。
　　
　　意识差距――走出围墙
　　有很多人认为，我国的紧急救援与欧美国家相比，在技术和设备上是相对落后的。其实不然，我国与欧美国家相比在医学救援的技术，设备上并不落后，我们国家紧急救援的应变能力也不落后于欧美国家。
　　但可以肯定的是，我国公众在意识上的确还有很多不足之处。这主要表现在：
　　 卫生行政管理人员的意识相对落后。多少年来，我国的卫生体系一直是以医院为第一核心的，现在这是需要改变的。现在是二十一世纪，急救并没有想象中那么简单，一个医生也许在手术台上可以轻松地完成他的手术，但在野外呢？在极其恶劣的灾害环境中呢？他是否具备这样的素质？
　　 医护人员的自救与互救意识。在急救中，因为不熟悉灾害现场的环境，即使再高明的医护人员，也可能出现危险。因此，医护人员必须首先学会保护自己，在保证自身安全的前提下再去救助别人。现在我们的医护人员还缺乏自救、互救、脱险的知识和技能，因此在这方面要大力加强。
　　医护人员要适应医院外的恶劣的工作环境，比如高温、寒冷等各种自然条件，这时候就需要相应地增强我们的装备，必须在保证队员基本生活需求的条件下开展救援工作。
　　 救援人员的语言培训。我国是一个地区语言复杂的国家，在受到灾难的时候，普通话就成为了重要的交流方式；在应付国际的紧急医学救援时，英语又形成了交流障碍。所以，必须培训救援人员规范普通话，流利使用英语。
　　 围墙外的教育和培训。现在的培训总体来讲还是以医院为基础、在围墙里进行的培训，缺乏在医院外的“大救援”观念的培训。我们的医生、护士习惯于在医院的急诊室里抢救危重病人，其水平我认为在世界上也属上乘，但是在医院以外的范围还是比较乏力。
　　这就是我们所指出来的落后，这种意识的落后就是指一种围绕在围墙内的，以医院为核心的培训机制的建立。事实上，中国的医学救援更需要的是一种走出医院的更高素质的教育和培训。这不是医务工作者素质的问题，是卫生行政部门从根本上还没有重视起来的问题。
　　
　　非典后的转变
　　2003年非典以后，国家一步一步参考外国的紧急救援机制，结合我国国情，制定了紧急救援的总体预案，并且在2007年通过立法。从政府方面看，我们与美国的机制已经没有太大差别了。美国人也是在“9.11”事件之后才开始反思自身，吸取教训并且亡羊补牢的。
　　亡羊补牢，为时未晚。但迄今为止，我国还是把卫生事业和突发公共事件分开来抓，分开进行。其实这是不对的，应该尽快将二者相结合起来。
　　
　　救援现场我们能做什么？
　　对于普通的老百姓来说，在灾害现场可以做些什么呢？恐怕无能为力。因为灾害往往是一瞬间的事情。比如唐山大地震，当地的百姓只在一瞬间就陷入了灾难的恐慌之中；印尼海啸也是如此；甚至于面对非典，普通人也是无能为力。
　　真正有效的是医学救援人员该如何去做，在灾害现场的抢救过程中最重要的又是什么呢？是检伤分类。
　　在灾害现场医护人员遇到的通常是大批的伤员，而此时救援人员所掌握的调配资源（如药品等）却往往十分有限，检伤分类才能把有限的资源发挥到最大程度。这是一个需要特别训练才能准确掌握的救援技术。就是要迅速地把伤员分成几个部分，哪些是重伤不可救的，哪些是必须及时治疗的，哪些是轻伤可以延后治疗的，哪些是死亡的。
　　当然，这只是紧急救援的第一步――抢救生命、处理严重创伤，一般是灾难发生后的三至四天内。这段时间的任务一般都是由当地或本国的救援队来完成。
　　第二步相对于第一步来说可能会更重要一些，也就是灾难发生一周以后。这时候灾情已经稳定下来，伤亡状况也逐渐明确。抢救死难者的工作基本已经完成，开始进入日常医疗护理阶段，这也正是国际救援队帮助灾区所做的工作。对于受伤的人需要常态下的治疗，另外还需要防治伤口感染、烈性传染病等。
　　
　　尽快学会心肺复苏
　　公众在面对紧急情况下，最需要掌握的自救互救技巧和知识是什么呢？
　　心肺复苏（CPR），这是可以救命的急救知识。主要通过口对口吹气、心脏挤压等方式来抢救呼吸、心跳停止的危重病人。通常病人倒下的7―10分钟之内是抢救的黄金时间，救活几率可以达到30％－50%，超过十几分钟还没有救治，大脑就会严重缺氧受损，难以存活。因此，在救护车赶到之前，抓紧时机给病人做心肺复苏，对于成功抢救病人非常有利。
　　发达国家的心肺复苏的普及率很高，而我国相比之下普及率较低。所以应该尽快掌握类似的知识。
　　
　　李宗浩：主任医师、教授，长期从事急救事业，主持筹建并在北京急救中心担任领导工作，是国内外有重要影响的急救医学专家。被德国授予空中救援总部荣誉会员。
　　著有我国第一部《现代急救医学》、《现代救援医学》专著，《冠心病的急救与监护》及《第一目击者――一个急救医生的手记》、《紧急救护》、《救护》、《生活、奥运与急救》等学术、科普著作。

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