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哪些人需做冠状动脉搭桥术

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  最近,我的一位年仅47岁的朋友,因心脏病突发,撇下妻儿和年迈的父母,英年早逝。这种由心脏病而诱发的突然死亡称心源性猝死。冠心病或隐性冠心病病人,多由于劳累、情绪激动或酗酒而诱发病变的冠状动脉痉挛和阻塞,引起突然室颤或心脏骤停,导致心源性猝死。
   如今,冠心病已成为严重威胁中老年生命的主要疾病之一,其死亡率仅次于肿瘤。在西方发达国家,冠状动脉搭桥术已成为治疗冠心病的常规手术,仅美国一年的手术量就超过20万例,占心脏手术总数量的80%以上。我国于70年代开始开展此类手术,近几年有了较快的发展,手术成功率也越来越高,并发症逐年降低。
   冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管,吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变的远端之间,使缺血区(冠状动脉狭窄病变远端供应区)的心肌血液直接由升主动脉供给,有点类似堵塞路段上架起的天桥。这样,主动脉的血液就可以通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端,恢复心肌正常供血,达到解除心绞痛,防止发生急性心肌梗塞、心源性猝死等严重并发症的目的。
   过去,冠状动脉搭桥术一般是在体外循环下,经胸部正中切口完成的。随着心外科技术的飞速发展和日趋成熟,微小创伤冠状动脉搭桥术开始应用于临床。其方法一是不用体外循环,直接在跳动的心脏上搭桥;二是采用各种各样的小切口进行搭桥。这种微创搭桥术具有对机体损伤小、病人痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少、住院费用低等优点。值得一提的是,很多病人不愿意早期接受手术治疗,待到出现严重并发症时才考虑手术,不仅增加了手术的危险性,而且使不少病人痛失手术时机。因此,早发现、早治疗是提高疗效、减轻痛苦、加快康复的前提条件。
   哪些病人应该接受冠状动脉搭桥术呢?总体来说,经过内科治疗不能得到满意控制的严重心绞痛,可以考虑外科治疗。心血管医生尚有一个更直观的标准,即根据冠状动脉造影的检查结果判断。因为它能直接显示出冠状动脉狭窄病变的程度和部位。一般来说,左冠状动脉主干狭窄大于50%;三支(前降支、回旋支、后降支)血管病变;两支或单支血管病变,不能接受内科介入治疗,或内科治疗失败者,均应考虑进行冠状动脉搭桥术;对于急性心肌梗塞病人,可行急症冠状动脉搭桥术,以挽救濒死的心肌;陈旧性心肌梗塞后出现心绞痛,或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时,外科医生在治疗并发症的同时,应该行冠状动脉搭桥术;另外,冠心病所致的心功能不全,行搭桥手术多能取得满意的疗效。
   虽然冠状动脉搭桥术是心外科的大手术,但由于微创技术的应用,使得该手术的安全性越来越高,手术效果也越来越好。一般来说,搭桥手术可使病人的心绞痛消失;避免急性心肌梗塞、心源性猝死等严重并发症;使缺血的心肌苏醒,改善心功能,提高病人的生活质量。大多数病人术后三天能下床,术后两周可出院,术后一个月以后可以恢复工作。但康复和预防仍是十分重要的。如冠心病人应戒烟限酒,采取清淡饮食,保持精神乐观;同时,控制高血压、糖尿病、高脂血症等诱因,适度参加室外锻炼。


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