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床旁彩色多普勒超声心动图对NICU患儿的诊断价值

来源:用户上传      作者: 冯俊 常凤玲

  [摘要] 目的:探讨床旁彩色多普勒超声心动图在新生儿重症监护室(NICU)中的应用价值。方法:选取2008年1月~2010年5月使用美国GE-vivid-i便携式床旁彩超诊断仪对NICU新生儿中临床疑似先天性心脏病(CHD)的341例患儿进行心脏彩超检查,采用胸骨旁、剑突下、心尖及胸骨上窝等多切面反复探查,CHD按心脏三级顺序分段法检查并作出诊断。结果:床旁超声心动图检出CHD患儿256例,其中非紫绀型先天性心脏病96例,紫绀型先天性心脏病82例,卵圆孔未闭31例,动脉导管未闭26例,二者并存12 例,瓣膜反流2例,假腱索7例。NICU多为早产儿及新生儿,较为常见的心内分流为卵圆孔未闭,其与动脉导管未闭在未来均有闭合的可能,不诊断为先天性心脏病。结论:床旁彩色多普勒超声心动图可为患儿提供可靠的诊断信息,为进一步检查和治疗提供可靠依据。
  [关键词] 床旁超声心动图;新生儿重症监护室;新生儿;先天性心脏病
  [中图分类号] R540.4+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)12(a)-105-02
  
  Diagnose value of bedside color doppler echocardiography to children in neonatal intensive care unit
  FENG Jun, CHANG Fengling
  Department of Ultrasonography, the Central Hospital of Xinxiang City, He′nan Province, Xinxiang 453000, China
  [Abstract] Objective: To investigate the application value of bedside color doppler echocardiography in neonatal intensive care unit (NICU). Methods: 341 neonates in NICU suspected with congenital heart disease (CHD) were received color echocardiography examination with the American GE-vivid-i portable bedside color echocardiography from August 2008 to May 2010 by repeated search from multiple sections such as parasternum, infraxiphoid, apex cordis and suprasternal fossa. The CHD was examined and diagnosed by the heart tertiary sequence sectioning method. Results: 256 children were diagnosed with CHD by bedside color doppler echocardiography detection, 96 children were non-cyanotic and 82 children were cyaotic. 31 children were patent foramen ovale, 26 patent ductus arteriosus, 12 both, 2 valvular regurgitation and 7 false chordae tendineae. Children in the NICU were mostly premature infants and neonates, for who the more common intracardiac shunt was patent foramen ovale. Patent foramen ovale and patent ductus arteriosus were likely to close in the future, which was not diagnosed with CHD. Conclusion: Bedside color Doppler echocardiography can provide reliable diagnosis information for children and provide reliable evidence for further examination and treatment.
  [Key words] Bedside color doppler echocardiography; NICU; Neonate; CHD
  床旁超声心动图检查是在常规超声心动图室以外紧急协助诊断心血管及相关急症而进行的超声心动图检查,NICU尤其是早产儿及新生儿患复杂型先天性心脏病的比例较高,且病情变化快,NICU患儿多存在呼吸困难等症状,多数患儿需要吸氧,部分患儿不能脱离呼吸机,因此使用便携式彩超诊断仪到患儿床旁进行检查,避免了患儿在检查途中可能出现的意外,为患儿及家长提供了一种有效且安全的检查方式。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2008年1月~2010年5月我科对NICU的341例出生在0.5 h~30 d的临床具有病理性杂音、皮肤紫绀、气促等临床表现的疑似先天性心脏病患儿进行心脏彩超检查,其中,男 176例,女165例;足月儿279例,早产儿59例,巨大儿3例;患儿平均年龄为10 d,最小年龄为出生后半小时。
  1.2 方法
  所有检查都是临床医师电话通知超声科,超声医师接到电话后30 min内到达,对患儿进行床旁彩超检查。本组检查采用美国GE-vivid-i便携式彩色多普勒超声仪,具有M型超声、二维超声(2DE)、脉冲多普勒和彩色多普勒4种功能,探头频率3.0~5.0 MHz,检查时患儿取平卧位或左侧卧位,采用胸骨旁、心尖四腔、五腔、剑突下及胸骨上窝常规切面的二维及彩色多普勒血流显像,观察心脏结构及血管连接有无异常及血流变化,脉冲及连续多普勒测量血流速度,CHD按心脏三级顺序分段法检查并作出诊断。
  2 结果
   256例患儿中,卵圆孔未闭31例,动脉导管未闭26例,二者并存的12例,瓣膜反流2例,假腱索7例,心内膜弹力纤维增生症4例。其中,卵圆孔未闭半年复查闭合28例,3例未闭,动脉导管未闭半年复查均完全闭合,2例心内膜弹力纤维增生症患儿因心力衰竭死亡。确诊CHD的164例,完全型大动脉转位5例,其中室间隔完整型(TGA/IVSX型)2例,室间隔缺损型(TGA/VSD型)3例,心内膜垫缺损8例,完全型5例,部分型2例,过渡型1例,肺静脉畸形引流2例(心上型1例,心下型1例)(表1、图1)。单纯未闭合的卵圆孔未闭及动脉导管未闭不计入CHD。
  
  表1 确诊164例CHD超声心动图检查结果
  
   完全型心内膜垫缺损 完全型大动脉转位
  
   三尖瓣闭锁 完全型大动脉转位(心房反位)
  
  图1 CHD超声心动图
  
  3 讨论
  新生儿CHD占新生儿畸形的首位,国外报道其发生率为6‰~8‰[1],本研究NICU患儿CHD确诊164例,检出率为 48.1%,另外78例其他心脏病患儿暂不定为CHD,本研究较为多见的心内分流为卵圆孔未闭及动脉导管未闭,卵圆孔是胎儿期左右房间的通道,位于房间隔中部,出生后左心房压力升高,形成功能上的关闭,5~7个月解剖上关闭,因此婴幼儿时期的卵圆孔未闭属于正常生理现象,而不属于CHD[2]。动脉导管未闭出生后在15~21 d解剖上关闭,早产儿、缺氧可能延长动脉导管关闭,对于不能确诊的应定期随访,一般认为1年后仍未关闭者诊断为CHD。另心内膜弹力纤维增生症2例,患儿全心扩大,收缩和舒张运动明显减弱,左心室心内膜增厚,回声增强。患儿均左心衰竭一周内死亡。本组资料非紫绀型先天性心脏病患儿中,以室间隔缺损最多见,这与文献报道的结果基本一致,且较多为限制性室缺,对于患儿室间隔缺损直径小于5 mm的尤其是膜周部室缺,易形成室间隔瘤样改变,促进室缺自然愈合[3-4],可以对患儿进行超声随访。NICU紫绀患儿多数合并有复杂CHD,对于超声确诊的复杂性CHD,给予适当的内科治疗,可稳定患儿的病情,对于导管依赖型的复杂CHD患儿,不宜吸氧,因吸氧会促进动脉导管闭合,应静滴前列腺素E保持动脉导管开放,以维持肺内血供,静滴过程中,可通过床旁超声心动图动态监测动脉导管开放情况[5]。对于确诊CHD的患儿最根本的治疗措施是外科手术。本组资料紫绀型CHD以法洛四联征(TOF)最多见,超声心动图可对TOF患儿心腔大小及肺动脉发育情况进行评估,为临床治疗及患儿选择手术时机提供重要信息,对于超声确诊的重度肺动脉狭窄(PS)及肺动脉闭塞(PA)患儿,可早期进行Blalock-Taussing分流术,完全性大动脉转位(TGA)患儿早期易发生肺动脉高压,可早期通过Swiach手术进行一期根治[6],以降低患儿的死亡率。
  先天性心脏病占新生儿病死率的20%左右,已经成为新生儿的主要死亡原因。因此早期诊疗先天性心脏病尤其是复杂性先天性心脏病,对于降低新生儿病死率非常重要[7-8]。由于NICU病房患儿多数是出生后便出现紫绀等一系列临床表现,对这类患儿床旁彩超相对于一般彩超对普通儿童先天性心脏病的检出率要高出很多。床旁彩色多普勒超声心动图具有诊断准确、及时安全、重复性好、可床旁操作的特点,成为NICU重要的检查手段,最大限度避免了普通彩超检查对重症患儿脱离给氧环境造成的不良后果,可以第一时间为临床提供可靠的诊断信息,越来越受到儿科医生的重视,其为临床提供了可靠的诊断依据,对临床诊断及治疗有重要指导意义[9]。
  
  [参考文献]
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  [9] Scholten C, Rosenhek R, Binder T, et al. Hand-held miniaturized cardiac ultrasound instrumengs for rapid and effective bedside diagnosis and patient Screening [J]. J Eval Clin Pract,2005,11(1):67-72.
  (收稿日期:2011-05-09)

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