护理干预对无创通气患者依从性的影响

来源:用户上传      作者: 孙晓蕾 潘建

　　[摘要] 目的 观察护理干预对无创通气患者依从性的影响。方法 76例无创通气患者随机分为干预组和对照组各38例，对照组仅根据病情及医嘱给予随机护理，干预组给予系统的护理干预措施，比较两组的依从性。结果 干预组的依从性明显优于对照组，随访2～3年内干预组因呼吸衰竭急性加重治疗无效死亡例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对无创通气患者实施系统的护理干预措施，能够有效地提高患者的依从性，降低死亡率，值得临床医护人员予以重视。
　　[关键词]无创通气；护理干预；依从性
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-93-02
　　
　　Effect of Nursing Intervention on Compliance of Patients with Non-invasive Ventilation
　　SUN Xiaolei PAN Jian
　　Department of Respiratory，the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310015，China
　　
　　[Abstract] Objective To observe the nursing intervention on the compliance of non-invasive ventilation in patients affected. Methods All 76 patients without invasive ventilation were randomly divided into intervention group and control group 38 cases. The control group on the condition and medical advice were given random care while intervention group received care system interventions，and the compliance were compared. Results The compliance of intervention group was significantly better than the control group. Followed up for 2～3 years，the intervention group died of respiratory failure due to ineffective treatment of acute exacerbation of number of death cases was significantly less than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The non-invasive ventilation in patients with implementation of the system of care interventions can improve patient compliance and reduce mortality.It is worthy of attention for clinical medical workers.
　　[Key words] Non-invasive ventilation；Nursing intervention；Compliance
　　
　　无创通气治疗可以改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、急性左心衰、药物中毒等患者的通气状况，但长期应用的依从性是临床护理人员应予以重视的问题。为提高患者的生存质量、降低病死率，本研究观察了护理干预对无创通气患者依从性的影响情况，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2007年1月～2008年1月我院住院治疗的76例行无创通气患者，其中男41例，女35例，年龄15～86岁。全部入选对象根据护理干预情况随机分为干预组和对照组各38例，两组的年龄、性别、原发病等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 护理干预
　　对照组患者根据医嘱和病情需要给予随机的护理；干预组患者采取有针对性的护理干预措施。主要从以下几方面进行系统的护理干预：
　　1.2.1 心理护理 开始的4～8h需要专人负责治疗和监护，给予心理支持。耐心地向患者解释面罩通气的必要性，向患者讲述示范面罩的连接、拆除方法，及时了解患者交流愿望，观察分析其眼神、表情以及手势所表达的信息。可规定统一的手势语或让其把要求或不适等用简单的几个字或符号表达出来，如大小便、咯痰和憋闷等，消除患者的陌生、紧张、恐惧的心理，使其能够积极配合治疗。
　　1.2.2 呼吸道管理 患者上机期间护士要加强巡视，每15～30min巡视1次，了解患者的使用情况，发现异常及时处理。指导患者进行有效咳嗽、咳痰和深呼吸。使用呼吸机过程中，可告知患者每2～4h放松1次面罩，进行饮水，并可通过调节湿化器温度增加雾量，及时补充湿化器中蒸馏水，以便于痰液的稀释，从而提高患者的舒适度。根据患者的自身情况选择合适的体位，如半卧位、侧卧位、坐位等[1]。
　　1.2.3 行为干预 采用放松法、呼吸训练法进行干预，即护士守护在患者身边，嘱其用鼻吸气、用口呼气，与机器呼吸配合，指导其掌握连接和卸除面罩的方法，以便在恐惧情况下自行拆除，提高其安全性。
　　1.2.4 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质饮食，以补充机体因高热、脱水所致的消耗，纠正负氮平衡，提高机体抵抗力[2]。
　　1.2.5 主要并发症的护理 （1）胃肠胀气：腹胀是最常见的并发症，轻者可用中药芒硝外敷患者肚脐部，同时护士在床旁指导患者采取正确的呼吸方式；重者应及时进行胃肠减压。（2）面部皮肤的护理：固定面罩时松紧度适宜，要定期检查与患者皮肤接触面气囊的充盈情况。（3）口咽干燥的护理：定时查看并添加呼吸机温化、湿化器中的水量，指导患者多饮水，勤漱口，在机器送气时避免张口，密切观察患者有无口腔溃疡等。
　　1.3 依从性评定标准[3]
　　两组治疗依从性评定标准按患者配合治疗程度分为好、中等、差三级，主动配合治疗为依从性好，基本配合治疗为依从性中等，劝说后勉强配合治疗或不配合为依从性差。具体方面从人机对抗、沟通困难、皮肤受损、胃肠胀气、口鼻干燥、入睡后憋醒等方面进行分析。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSSl2.0统计软件对资料进行统计学分析，其中计量资料数据分析结果以均数±标准差（χ±s）表示，并应用t检验。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组行无创通气时各组依从性指标观察显示，干预组人机对抗的百分率明显低于对照组，沟通困难比率及皮肤受损发生率、患者发生胃肠胀气及口鼻干燥百分率也明显低于对照组，且干预组入睡后憋醒患者的比率也低于对照组，两组分别比较差异有显著性或极显著性（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。通过对两组的依从性效果评定显示，干预组依从性优良率明显高于对照组，依从性差的比率明显低于对照组，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。干预组2～3年内行无创通气的患者因呼吸衰竭加重治疗无效死亡的例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　无创正压通气具有非创伤性、感染率低、直接损伤轻微、并发症少而轻和有助于患者脱机等优点，已广泛应用于临床，患者能否坚持使用及有效配合是成功使用与否的关键[4-5]。患者的依从性是影响疗效的重要因素，因此，提高患者的依从性，有利于提高疗效[6]。
　　本研究中，我们总结发现，正确指导患者进行有效的人机配合，加强病情观察，做好管道消毒、气道的湿化、保持呼吸道通畅是关键。采取恰当有效的护理措施，使患者在治疗护理过程中，保持良好的精神状态，积极配合治疗，降低了因疾病和治疗带来的不舒适感受，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
　　本组研究显示，干预组人机对抗、沟通困难、皮肤受损、胃肠胀气、口鼻干燥、入睡后憋醒患者的比率明显低于对照组，干预组依从性优良率明显高于对照组，干预组2～3年内行无创通气的患者因呼吸衰竭加重治疗无效死亡的例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　综上，对无创通气患者实施系统的护理干预措施，能够有效地提高患者的依从性，降低死亡率，值得临床医护人员予以重视[7]。
　　[参考文献]
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　　[3] 赵学英，阙呈立.无创通气在临床中的应用及护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：436.
　　[4] 李莹. 慢性阻塞性肺疾病无创通气治疗依从性的对策[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：298-299.
　　[5] 孙凤英. 护理干预对无创通气患者依从性的影响[J]. 当代护士（学术版），2010，12：18-19.
　　[6] 史媛媛，吴淑华，陈雪，等. 无创通气在ICU中的应用及护理[J].吉林医学，2010，31（13）：1925-1926.
　　[7] 蓝冬梅， 黎秀芬，粟爱萍.个性化心理干预提高慢性阻塞性肺病23例无创通气治疗依从性究[J]. 内科，2009，4（6）：980.
　　
　　（收稿日期：2011-10-08）

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