肝硬化门脉高压症患者术后护理体会

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　　【摘要】目的 报告肝硬化门脉高压症患者术后护理。方法对2007年5月-2009年5月我科救治的240例门脉高压患者的术后护理进行总结。结果 通过护理手段及预见性护理措施，及时发现和处理并发症，240例术后肝硬化门脉高压症患者全部治愈出院。结论 严密监测和准确记录生命体征变化和相关检查指标，为治疗提供可靠依据。良好的术后护理，是减少术后并发症的主要措施，是手术成功的重要保证。
　　【关键词】护理学；门脉高压症；断流术；护理
　　【中图分类号】R447 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0079-01
　　
　　肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统，侧支循环形成,产生静脉曲张。对本院2007年5月至2009年5月期间，240例静脉曲张破裂出血患者行止血、扩容、护肝等治疗及护理，止血成功230例(96%)，死亡10例(4%)，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料:本组240 例，男性129 例，女性111例。年龄34-66岁。慢性乙型肝炎208例，酒精性肝炎18例，血吸虫性肝硬化10例，没有明确病史4例。合并食管曲张静脉破裂大出血178例，择期手术62例，门奇断流术170例，门奇断流术加近端胃切除术80例，手术方式除上述部分外加近端胃（约2/5胃）切除，残胃与食管吻合。
　　1.2结果:所有病人未发生手术死亡，除急症手术组有10例在术后12个月内出现再出血外，其余全部治愈，生活质量得到提高。
　　2 术后护理
　　2.1一般护理:手术后24h内，按重症术后护理常规密切监测生命体征及血氧饱和度，应注意伤口敷料渗血情况，注意各流管引出液体的量和颜色等性质，密切观察有无休克症状及再出血情况。术后持续面罩吸氧3～4 L/ min，达到充分给氧，防止肝脏缺氧。加强口腔护理。本组病人未发生口腔并发症。
　　2.2 并发症的预防及护理:
　　2.2.1 术后出血:一般引流液鲜红、量大为活动性出血，发现异常出血应及时报告医生处理。本组病人有12例发生术后大出血，立即通知医生，给予相关的止血治疗，如有必要可行再次手术止血。
　　2.2.2 肝性昏迷的预防:动态监测肝功能，血气分析、血氨等，注意病人意识情况，可静脉滴注或口服谷氨酸钠，饮食宜选用高支链氨基酸类食物。本组病人无8例出现肝性昏迷。避免使用麻醉剂、镇静剂、安眠药及含氨的药品[1]。
　　2.2.3 腹水:本组90例出现一过性腹水增加，通过每日测量腹围，准确记录出入量，定期抽血化验电解质，为临床提供治疗依据，经输入血浆、白蛋白、护肝、利尿药物治疗及限制饮水量、补钾、适当低盐饮食等处理后，患者腹水吸收或仅存少量。
　　2.2.4 感染:本组病人24例发生肺部感染，8例发生膈下感染，表现为术后体温正常后再次突然升高，咳嗽、咳痰、呃逆、上腹部疼痛并可放射到肩部。13例伤口感染。治疗上予足量敏感抗生素、降温、伤口换药等对症处理，保持腹腔引流管通畅，严格执行无菌操作规程。嘱患者注意保暖，预防感冒，定时翻身拍背，加强营养支持。
　　3健康教育
　　3.1饮食与休息:宜少量多餐，以碳水化合物为主。肝功能损害轻者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重损害者，限制蛋白质的摄入；腹水病人限制水和钠的摄入；禁烟酒；注意休息，避免过于劳累和较重的体力活动。
　　3.2心理护理:术前主动向每一个患者介绍目前这种疾病的手术治疗方法、原理及术前应如何配合的各项检查。心情舒畅,避免心情波动诱发出血。按医嘱服用保肝药物,定期检查肝功能,定时复诊。
　　4讨论
　　门脉高压是由于门静脉血流受阻,血液淤滞而致门静脉压力增高的一组病理综合征,主要临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水[2]。由于门脉高压症手术损伤大，对护理要求高，做好术后并发症的预防和护理，将成为整个治疗中的重要环节[3]。外科治疗的主要目的是紧急制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血,矫正脾功能亢进。食管下段胃底曲张静脉一旦破裂出血,常反复出血,而且每次出血都会加重肝损害。因此, 门脉高压症手术治疗的术后并发症虽然多而严重，但是通过术后严密的观察，及时采取有效的预防和治疗措施，就能够取得良好的治疗效果，这些对保证治疗效果、减轻患者痛苦,挽救生命、提高患者生活质量,有着重要意义。
　　参考文献
　　[1] 丁洪琼，喻姣花.重症急性胰腺炎胰源性门脉高压病人消化道出血的护理[J].中华护理杂志，2005(8):587-588
　　[2]李星 门脉高压断流术后上消化道再出血的护理 护士进修杂志2008 1(23):35-36
　　[3] 李旭英，刘阿敏，薛玲玲 肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理 护士进修杂志 2008 9(23):606-607
　　作者单位：430022 华中科技大学附属协和医院

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