临床应用静脉留置针的护理

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　　（第二军医大学第二附属长征医院 上海20003）
　　
　　【摘要】随着医疗科技的发展，静脉留置针已在国内外广泛应用。其优点很多，一、可避免重复穿刺，保护血管,减轻病人的痛苦。二、可减少护士的工作量，使护士有更多的时间与患者进行沟通与交流，消除护患间的隔阂。三、是为及时准确的用药提供方便，为危重病人的抢救赢得了宝贵时间。静脉留置针和普通的静脉针相比虽有着不可比拟的优点，但也对护理人员有了更高的要求，要求护士要有更熟练的穿刺技术和更精细的护理技巧。现将临床应用静脉留置针的方法与体会介绍如下：
　　【关键词】静脉留置针;操作方法;护理
　　【中图分类号】R442.46 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0104-02
　　
　　1 静脉留置针输液方法
　　静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。需根据患者病情、年龄、血管及治疗情况的需要等分别选择适合的留置针型号，穿刺血管和穿刺点的选择,宜选择较粗、直的血管,尽量避开关节，穿刺点前2～3cm处不应有分叉和静脉窦，用0.2%安尔碘消毒穿刺部位，进针时静脉留置针与皮肤的角度以15°～30°为宜，速度宜慢，应直接刺入血管,尽量减少病人的痛苦，见回血时将针芯稍微抽出一点，因外套管针身长度较针芯长度稍短1mm左右，这样针尖处为软的不易刺破血管,再将静脉留置针随血管方向进针约1～2cm,然后拔出针芯。穿刺成功后一般选用3M透明敷料贴以穿刺点为中心将针眼处针翼周围皮肤覆盖固定，这样可既固定针体又保护针眼，此方法简便易行，切勿连同肝素帽一同覆盖，将输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部皮肤情况，最后在敷料贴上注明留置日期、时间、姓名，操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。
　　2 封管方法
　　封管时严格无菌技术操作，每次输液完毕用无菌生理盐水5～10 ml正压封管，每隔6～8 h重复冲管一次，也可以用每毫升生理盐水含10～100 U肝素钠3～5 ml正压封管。抗凝作用可持续12 h以上。采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法，封管液推注速度要慢，使其充满整个导管腔。肝素液具有抗凝作用，对于凝血功能差及有禁忌症的病人不宜使用肝素钠封管
　　3 护理
　　3.1 在行留置针前应向患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。
　　3.2 操作技术要熟练，严格无菌操作，保持穿刺点和肝素帽处无菌。
　　3.3 留置针置管时间一般以3～4d为宜，置管期间应加强巡视，保持患者穿刺部位清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。
　　3.4 在输液过程中，如输注刺激性强和渗透压高的药物，应注意速度缓慢。加强观察局部皮肤血管情况，重视患者主诉， 如发现异常及时处理，减轻痛苦，保护血管，穿刺部位出现红、肿、热、痛及体温升高，沿静脉走向皮肤出现如绳索般硬、滚、滑、无弹性等情况明确为静脉炎，应予及时拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散加白醋外敷，必要时给予抬高患肢减轻肢体肿胀。
　　3.5 如静脉留置针管壁上有少量均匀一致的回血不需处理，当回血多时，需重新封管，严格交接班，发现问题及时处理，可以提高留置率。
　　3.6 留置针再启用时液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入血液循环中而发生栓塞。正确的方法为先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液，正确调节滴速。
　　3.7 告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
　　4 总结
　　外周静脉留置针置管操作方便，成功率高，不良作用小，可减少多次穿刺给患者造成的痛苦，不影响病人活动，便于检查和及时抢救。还能保证静脉用药的准确性及安全性。对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染，还可以节约医疗费用。对烦躁昏迷的病人也能保证定时用药补液通畅。提高了护理的工作效率，促进了护理人员与病人更好的沟通，提高了患者的生活质量。
　　
　　参考文献
　　［1］ 陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18（1）：
　　［2］ 曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用.广西医科大学学报，2000，17（1）
　　

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