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Meditronic引流管在治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的应用研究

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  【摘要】 目的 探讨持续腰大池脑脊液引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗中的疗效。方法 对42例SAH患者实施持续腰大池脑脊液引流治疗,并与对照组39例SAH患者每日行常规腰穿进行比较。两组均在动脉瘤开颅夹闭24内进行腰椎穿刺术。治疗组腰大池内置入美国Meditronic公司体外引流管行持续性脑脊液外引流;对照组每日行常规腰穿术,缓慢释放脑脊液,一般每日释液在10-70 ml,平均50ml。两组在脑积水发生率和血性脑脊液清除速率等方面进行比较。结果 治疗组术后3-8月随访结果治疗组脑积水发生率明显低于对照组;治疗组血性脑脊液清除速率也明显比对照组快。结论 持续腰大池脑脊液引流是治疗SAH的一种更安全、有效的方法,能显著降低SAH患者的继发性脑损害,降低SAH患者脑积水发生率,减轻脑血管痉挛,促进脑功能恢复。
  【关键词】动脉瘤性蛛网膜下腔出血;脑脊液;引流;治疗;
  【中图分类号】R739.4 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-017-02
  Study on Effect of Continuous Lumbar Drainage of Cerebrospinal Fluid in Patients With Aneurysmal
  Subarachnoid Hemorrhage
  Luo Xiangying1,,Fang Jiashen2 Duan JiXin1, Feng Guang1
  (1. Changsha traditiongal hospital(8th hospital);2. Xiangya hospital ,central south university)
  Abstract:ObjectiveTo observe the effect of continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid(CLDCF) on the Aneurysmal subarachnoid hemorrhage through a meditronic tube.MethodsComparison of the treatment results of 42 patients with SAH treated through CLDCF and 39 patients as the control group treated with routine daily lumbar puncture (LP) was performed. Both groups were treated through LP within 24h. The control group was let out hemorrhagic cerebrospinal fluid (CSF) through LP daily. The daily amount and the average amount of CSF were10-70ml and 50ml respectively.Results The incidence rate of post-traumatic hydrocephalus and the flow rate of hemorrhagic cerebrospinol fluid (CSF) showed significant differences between the two groups in the 3-8 month follow-up.ConclusionCompared with the traditional treatment, CLDCF is more safe and effective in treatment of traumatic subarachnoid hemorrhage and it can accelerate the recovery of disease.
  Key words: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Cerebrospinal fluid; Drainage; Treatment;
  
  动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是神经外科的危重急症之一[1]。动脉瘤性SAH占自发性SAH的80%左右,是自发性SAH的主要原因[2]。动脉瘤性SAH术后最严重和最主要的并发症为脑血管痉挛及脑积水。结合2007年9月-2010年3月长沙市中医医院以及中南大学湘雅医院神经外科对42例颅内动脉瘤术后患者实施了动脉瘤夹闭术后24h以内腰大池持续引流,疗效显著,现总结如下
  1 资料与方法
  1.1病例来源选取湘雅医院及长沙中医医院神经外科于2005年9月-2010年3月年收治的SAH开颅手术病人共81例,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组42例,对照组39例两组患者间性别、年龄等均无显著性差异。
  1.2治疗组一般资料男性20例,女性22例,年龄52-72岁,平均年龄66.7岁。入院时意识清醒、嗜睡27例,浅昏迷13例,深昏迷2例。
  1.3对照组一般资料男性14例,女性25例,年龄49-69岁,平均年龄60.4岁。入院时意识清醒、嗜睡25例,浅昏迷11例,深昏迷3例。
  1.4方法
  1.4.1一般治疗两组患者均采用镇静、抗炎、止血、抗癫痫、钙离子拮抗剂及补液对症治疗,并根据影像学资料适当脱水,甘露醇不作常规使用。
  1.4.2对照组两组均在术后24 h内进行腰椎穿刺术治疗组腰大池内置入美国Meditronic公司体外引流管行持续性脑脊液外引流;对照组每日行常规腰穿术,缓慢释放脑脊液,一般每日释液在10-70 ml,平均50 ml。
  1.4.3治疗组治疗组操作方法:患者侧卧,选择L3-4或L4-5间隙行穿刺置管术,置入导管长约6-10 cm,通过延长管外接无菌引流袋,引流袋与床面相平,每日引流量为160-380 ml,平均248.6 ml。每日留取引流袋内CSF标本送检常规拔管时间以CSF红细胞少于100×106/L为标准;如果持续引流10 d CSF仍未达标,可终止引流,以防颅内感染。其中,持续腰大池引流3-5 d 9例,6-7 d 20例,8-10 d 13例。平均引流天数7 d。
  1.4.4评估分别于置管后(或初次腰穿术后)第5 d对患者进行GCS评分;第5 d、10 d进行术后3-8月随访脑积水的发生率及10 d后脑脊液红细胞数少于100×106/L例数并对其结果进行统计。
  1.4.5统计分析全部统计分析均用SPSS11.0统计软件包进行分析。对临床指标(脑积水发生率、血性脑脊液清除速率)进行检验, P<0.05为差异有显著性。
  2 结果
  2.1脑积水发生率采用χ2检验,术后3-8月随访结果治疗组脑积水发生5例,发生率(10.1%±3.5%)与对照组脑积水发生8例,发生率(24.5%±2.6%)比较有明显差异,
  2.2血性脑脊液清除速率治疗组38例(94.1%±2.8%)10 d后测得脑脊液红细胞数少于100×106/L,对照组25例(80%±3.2%)10 d后测得脑脊液红细胞数少于100×106/L。采用χ2检验,治疗组血性脑脊液清除速率与对照组比较有明显差异。

  3讨论
  既往治疗蛛网膜下腔出血多为保守治疗,如出血严重,采用腰穿置换血性脑脊液,但腰穿需反复进行,且脑脊液引流量有限,难以快速清除脑脊液内的积血,导致治疗的间断及繁琐,同时增加了病人的痛苦。采用腰大池置管持续引流术,大大增加了引流置换的脑脊液量,从而加快了蛛网膜下腔积血的清除速度,明显减少了蛛网膜下腔血液量及脑脊液内血性物浓度,可以迅速减轻头痛、颈项强直等症状,同时可以大大减少蛛网膜下腔出血的常见并发症,降低患者的致死致残率。积极廓清血性脑脊液成为治疗动脉瘤的一个重要方面。传统治疗tSAH的方法是在镇静、抗炎、止血、抗癫痫、钙离子拮抗剂及补液对症的基础上反复行腰穿释放血性脑脊液。但存在操作繁复、释液量不稳定、病人痛苦难以长期接受等缺点,尤其是当病人烦躁不配合时,反复的操作易增加颅内感染的几率。寻求更为微创、有效的治疗方式已成为目前治疗的趋势。
  在本组实验中采取一次性置入美国Meditronic公司体外引流管,持续行腰大池脑脊液引流治疗tSAH,无一例并发感染,且患者耐受度好,疗效确切。与对照组相比。血性脑脊液清除速率快于对照组,说明持续脑脊液引液能快速清除血性脑脊液,减少其对脑的继发性损害及脑血管痉挛。这是由于持续置管引流量大且稳定,平均每天在248.6 ml左右,远大于每日腰穿的释液量(平均50 ml),早期迅速释清血性CSF,同时温和且有效降低颅压,故能较快改善患者意识状况,加快病情恢复。在较大的引流出血性CSF的同时,促进了CSF自身的分泌和循环,起到不断冲洗和稀释的作用,减少了远期脑积水的发生,促进了病情恢复。[3-4]
  参考文献
  1.Topcuoglu MA,Pryor JC.Cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage[J].Curr Treat Options Cardiovasc Med,2002,4:373-384.
  2.Dorai Z,HynanLS,KopitnikTA,et al.Factors related to hydrocephalus after aneurysmal sub-arachnoid hemorrhage[J]. Neurosu rgery, 2003,52:763-769.
  3.Demirgil BT,Tugcu B,Postalci L,et al. Factors leading to hydrocephalus after aneurysmal sub-arachnoid hemorrhage[J].
  Minim Invasive Neurosurg,2003,46:344-348.
  4.Paul K,limo TR,Jone D,et al.Marked reduction of cerebral vasospasm with lumbar drainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid bemorrhage[J].J Neurosurg,2004,100:215-224.
  (责任审校:陈克利)


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