脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期护理

来源:用户上传      作者: 王英芹 杨焕香 李慧丽

　　
　　
　　
　　【中图分类号】R436【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0064-01
　　门脉高压症是肝硬化病人失代偿期的主要临床表现之一，是促进肝硬化病情加重、发生多种致命并发症的重要环节，其病死率可达40%以上。对门脉高压进行积极有效的治疗，可望改善肝硬化病人的预后，提高病人的生存质量。手术治疗仍是重要手段[1]。目前在临床上，脾切除联合贲门周围血管离断术是一种常用的有效方法。由于该手术患者的体质较差，对术前和术后的护理要求特别高，故其护理至关重要。本科室2007年10月至2009年10月共收治肝硬化门静脉高压症患者47例，均成功行脾切除加贲门周围血管离断术，在护理方面取得了一些经验，现报告如下。
　　1临床资料
　　本组共47例，其中男43例，女17例；年龄29～68岁，平均42.8岁；所有病例术前均行肝功能、病毒标志物及B超或/和CT等影像学检查，其中39例乙肝，8例丙肝；47例均有上消化道出血病史，急诊手术4例，择期手术43例。均在全麻下行脾切除联合贲门周围血管离断术。术后痊愈出院46例，死亡1例。术后出血均得到良好控制，短期内未再出血,伤口愈合顺利。
　　2术前护理
　　(1)心理护理：由于病情复杂,多数病人有反复出血史,生活低下及对手术效果的怀疑等多种原因，病人的情绪低落，甚至焦虑.因此首先主动关心体贴病人，用亲切的语调向病人解释手术效果,使其心情放松，正确对待疾病，并说明紧张、恐惧易造成上消化道出血，使患者积极配合治疗和护理。(2)饮食指导: 禁烟、酒,少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤黏膜而诱发上消化道出血[2]。术前5天流质饮食，术前1天禁食。(3)用软毛刷刷牙,预防牙龈出血。多吃水果蔬菜，保持大小便通畅。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等,以免引起腹压升高，诱发曲张静脉破裂出血。(4)肌注升白细胞药物、术前1周应用维生素K1，改善凝血功能，静脉输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。根据医嘱输注全血、血小板。术前置胃管时选用细而软的胃管并充分润滑后轻轻插入，同时嘱患者做吞咽动作，避免置管过程中发生食管胃底曲张静脉破裂出血。(5)有腹水者，每日测量腹围并记录；用利尿剂者，监测电解质，以防止水电解质紊乱。(6)休息与活动:充分休息，适当活动。避免劳累，一旦出现头晕、心慌、出汗等不适，立即卧床休息。(7)术前5天起，每日用生理盐水500ml加白醋20～30ml灌肠2次；术前3天遵医嘱服用抗菌药物（如甲/替硝唑、诺氟沙星等）,以防止肠道产氨过多，诱发肝昏迷。
　　3术后护理
　　(1)术后吸氧,氧流量2～4L/分，注意观察患者用氧效果并保持呼吸道通畅。24～72小时以内严密监测生命体征，严密观察意识、面色、尿量等。(2)体位与活动:术后6～8 h取去枕平卧位，头歪向一侧，麻醉清醒之后改成半卧位，以利呼吸和腹腔引流。24h后在床上活动四肢，48 h后逐渐下床适当活动，以利于恢复肠蠕动功能恢复。嘱患者锻炼呼吸功能，防止坠积性肺炎。(3)口腔及皮肤护理：由于高热禁食及胃肠减压，细菌极易在口腔繁殖引起口腔炎，可用pH3.5～5.0的米醋稀释液进行口腔护理，每日2次。2h时为病人翻身、拍背，按摩受压部位一次，个别病人可用气垫床，皮肤护理，防止褥疮发生。(4)引流管的护理：此术后均带有腹腔引流管，应妥善固定，防止扭曲、脱落，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止血凝块阻塞引流管，以上操作均按无菌要求进行，防止感染；术后早期，特别是术后24h内，应密切观察腹腔引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录。如腹腔引流管的引流液为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内出血，应立即通知医师及时抢救[3]。(5)伤口护理：注意观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如有异常，应及时通知医师给予相应处理。(6)警惕静脉血栓形成。脾切后血小板迅速升高，有诱发静脉血栓形成的危险。术后2周内每日或隔日复查血小板1次，若超过600×109/L立即通知医生，给予抗凝治疗。(7)术后有腹水者，每日测量腹围，监测电解质，用利尿药物，输注血浆、白蛋白等治疗。
　　4健康指导
　　(1)休息与活动: 出院时向患者说明休息、饮食与门静脉高压症的发生有密切关系，出院后注意休息，加强锻炼，避免劳累和重体力活，注意安全，避免腹部外伤。(2)饮食：指导患者合理饮食，通气后从流质逐步过渡到正常饮食，加强营养，吃新鲜的水果、蔬菜，保证摄入足够的热量；避免暴饮暴食，少量多餐，避免喝酒及含酒精的饮料，避免损伤食管和胃黏膜。有腹水者,限制水、钠摄入。(3)注意自我保护,用软牙刷刷牙,避免牙龈出血,防止外伤。(4)定期来院复查肝功能、血液分析、凝血系列，B超检查；按医嘱服用保肝、抗凝药物，有异常及时来院。(5)保持心情舒畅,避免情绪波动诱发出血。
　　5总结
　　脾切除联合贲门周围血管离断术是目前国内治疗门静脉高压症的主要手段。该手术术前准备期长,术后并发症多,因此周密的护理计划、有效的护理措施对手术预后起着至关重要的作用。术前应进行必要的心理指导和充分的术前准备。术后应密切观察包括生命体征、意识、面色、恶心呕吐情况以及腹部体征变化，准确记录24h出入量，注意监测各项生化指标变化，观察患者对各种治疗药物的反应、副作用等，以便早期发现病情变化，积极采取措施，及时更改治疗方案。如有异常，及时通知医生，并协助处理。
　　
　　参考文献
　　[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:1768-1777
　　[2]何强,梁力建.断流术治疗门静脉高压症的疗效分析[J].中华普通外科杂志,2005,2(4):221-223
　　[3]刘波,林楠,许瑞云.脾切除联合内镜曲张静脉套扎术与Has-sab术的对比研究[J].中华普通外科杂志,2006,21(10):695-699

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