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玻璃纤维桩修复磨牙临床效果评价

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  [摘要]目的:探讨玻璃纤维桩和铸造桩核全冠修复磨牙残冠、残根的临床效果。方法:选择经过完善根管治疗的磨牙残冠215例,采用双根管桩设计,分别用玻璃纤维桩和铸造桩核进行全冠修复,临床随访观察4年。结果:玻璃纤维桩核组失败率2.73%,明显低于铸造核组(14.29%),具有统计学意义。结论:在磨牙残冠的全冠修复中,玻璃纤维桩核疗效较好。
  [关键词]桩核;磨牙;残冠;玻璃纤维桩;铸造桩
  [中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)02-0298-02
  
  Clinical study on glass fiber-reinforced post applied in the restoration of molar
  LIN Zhen-hui
  (Department of Stomatology,Liberation Army of 92830 troops in out-patient,Haikou 571122,Hainan,China)
  
  Abstract: Objective The aim of prospective randomized controlled trial to evaluate the clinical effect of glass fiber-reinforced post core and casting -post-core system applied in the restoration of molar residual crown and root. Methods 215 molar residual crowns restored by spiral-post combined with glass fiber-reinforced post core and casting-post-core respectively and united with full crown werer observed for 4 year. Results The failure ratio of class fiber-reinforced post core group (2.73%)was less than that of the casting-post-core group (14.29%).There was statistical difference on the failure. Conclusion On the restoring of the molar residual crown,the class fiber-reinforced post core group shows the better clinic effect than the cssting-post-core system.
  Key words:post-core system;molar;residual crown;class fiber-reinforced post core;casting-post-core system
  
   随着材料技术的不断发展,纤维桩逐渐应用于口腔根管的治疗。对于残冠、残根最好的修复方法是桩核冠修复,增加全冠修复体的固位和支持[1]。临床可应用的桩-核种类较多,笔者分别采用玻璃纤维桩核和铸造桩核保存修复复磨牙残冠215例,经过4年的随访观察,现报道如下。
  
  1 材料和方法
  1.1一般资料:选择2006年6月~2007年9月经我院完善根管治疗的磨牙共215颗(上颌102颗,下颌113颗),其中男姓75例,女姓88例,年龄18~63岁。其纳入标准为患牙牙冠硬组织丧失超过牙冠的1/2[2],但牙冠高度均在龈上,且均为死髓牙,经治疗后牙周组织己无明显病变[3],牙根无松动、无根折,已行完美根管治疗。
  1.2修复材料:FiBio玻璃纤维根管桩及根管预备钻系列(Anthogry公司,法国),粘结剂为HY-BONG树脂加强型玻璃离子水门汀(松枫公司,日本),DENSPLY.Ceram.XTMmomo树脂核材料,金属铸造桩核,金属烤瓷全冠修复体,排龈线(Retracto,Roeko,德国),排龈器(Ultradent,美国)。
  1.3修复方法与步骤
  1.3.1桩-核形式的设计:选择215例残冠,随机分为两组,玻璃纤维桩核治疗组110例(上颌52例,下颌58例)。铸造桩核组105例(上颌51例,下颌54例)。均采用双根管桩的设计和全冠保护。
  1.3.2术前准备:术前摄X片,显示根尖密合,根管充填材料距根尖孔约1mm以内,无根尖超充病例。
  1.3.2根面及根管预备:去除残冠牙的腐质和薄壁弱尖,消除倒凹,尽可能保留健康的牙体组织,使用专用根管预备车针,从细到粗逐级沿根管方向扩大根管,预成深度达根长2/3,横径为牙体横径的1/3。
  1.3.3玻璃纤维桩核组的修复:选择与牙根粗细相应规格的根管预备成型钻,常规预备,插入选定的桩至根管内试桩。用金刚砂钻切割多余部分、隔湿、吹干纤维桩,调拌适量的HY-BONG树脂加强型玻璃离子水门汀后用螺纹输送器送入根管内,再将纤维桩也放置水门汀一齐送入根管,加压、固定。上面分层堆放DENSPLY Geram.XTM momo树脂核材料,光照40s,常规烤瓷全冠牙体预备,放置排龈线,取模,灌注石膏模型,送加工中心制作烤瓷全冠。
  1.3.4铸造金属桩核组的修复:利用口内直接法制作桩核模型,预约患者3天后复诊,试戴、调磨、粘固桩核,按照全冠的牙体预备要求进行核及牙体外形的调整。放置排龈线、取模、灌注石膏模型,制作烤瓷全冠。
  1.4疗效评价:经过4年的随访观察,通过X线片检查及临床表现,进行疗效评价。疗效评价标准成功:患者无自觉症状,咀嚼功能正常,牙龈颜色正常无牙周袋,修复体无松动,叩诊无不适感,X线片根尖区无阴影或病变无进展。失败:有自觉症状,不断行使咀嚼功能,牙龈红肿有深牙周袋,牙根折裂,修复体松动或脱落,X线片显示根尖周有病变,符合其中一项者即为失败。
  1.5采用SPSS13.0软件包对两组患者的成功率进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  2.1本实验中共215颗磨牙采用玻璃纤维桩或金属铸造桩核进行烤瓷全冠修复,经4年随访观察,临床疗效见表1。结果显示:玻璃纤维桩组成功率高于金属铸造桩核组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2失败病例原因及处理:纤维桩失败2例,1例为桩核脱落,1例为桩核松动,去除纤维桩后均重新修复成功,1例为根尖周炎,经拆除桩核行根管治疗重新修复;金属铸造桩核失败的15例中,4例为桩核脱落,1例为桩核松动,去除后均重新粘结,7例为牙根折裂,折裂牙被拔除,3例为根尖周炎,经拆除桩核后均行根管治疗后重新修复。
  
  3 讨论
   本实验分别采用2种方法对患牙进行牙体缺损修复,经过4年随访观察表明,玻璃纤维桩核修复的成功率为97.27%,金属铸造桩的成功率为85.71%,初步显示玻璃纤维桩的应用效果优于金属铸造桩。其中玻璃纤维桩失败3例中有2例为纤维桩核脱落,其脱落的部分原因可能是根管内牙本质面处理不当,使有效粘结力降低,故临床操作时对牙本质的处理应当严格要求,规范操作。金属铸造桩组中有6例根折裂,部分原因是铸造桩会造成根尖区的应力集中,曾有体外实验比较了纤维桩、铸造桩和成品不锈钢桩在受超负荷力时发生根折的情况,结果显示纤维桩的折裂方式更有利于牙根的保留[4]。同时,目前使用的铸造金属的弹性模量都远大于牙本质的弹性模量,所以容易造成牙根折断。另外,金属离子的游离以及细胞毒性也越来越引起人们的高度重视[5],同时还具有耐腐蚀、抗疲劳、高透明度、生物相容性好等优点[6]。此外,纤维桩不影响局部核磁共振成像,因此玻璃纤维桩比金属铸造桩的临床疗效好,有比较广的发展前景。
  
  [参考文献]
  [1]Rosenstiel SF,Martinr FL,Junhei F.Contemporary fixed prosthodontics[M],3rd ed.St.Louis:Mosby Inc,2001:272-309.
  [2]牛忠英,施生根.残冠残根的保存治疗与修复I:残冠残根保存治疗的有关因素[J].中华口腔医学杂志,2005,40(1):85-86.
  [3]牛忠英,施生根.残冠残根的保存治疗与修复III:保存残冠残根的基础治疗[J].中华口腔医学杂志,2005,40(3):253-254.
  [4]Wataha JC,Malcolm CJ,Hanks CT.Correlation between Cytotoxicity and the elements relensed by dental casting alloys[J].Int J Prosthodont,1995,8:9-14.
  [5]Mbnticelli F,Goracci c,Ferrai M.Micromorpholopy of the fiber postresin core unit:A scanning electron microscopy evaluation [J].Dent Mater,2004,20(2):176-183.
  [6]任 琼,余穗华,何海燕,D.T Light Post 纤维桩在牙体修复中的应用[J].口腔医学,2008,28(3):164.
  
  [收稿日期]2011-11-15 [修回日期]2011-12-30
  编辑/何志斌


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