中老年人眼部美容整形手术与护理

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　　 随着人们生活水平的提高，审美观念的更新以及医学科学技术的不断进步，眼部整形美容手术为越来越多的中老年所关注和青睐。现就我中心近年来对老年性眼部整形美容手术的护理体会报道如下。
　　
　　1 把握手术指征
　　 把握手术指征是做好老年性眼部美容整形手术的前提，主要包括对要求手术患者的眼部专科检查以及全身情况的把握。术前专科检查包括在各种体位(含站立、仰卧等)下的眼部状态 ，观察眉部的位置、鱼尾纹的严重程度、眼睑组织的变化情况、皮肤弹性及松弛度，仔细检查上睑提肌的功能、下睑回缩情况等。全身性检查主要是针对老年人是特殊群体，术前做一些针对性的检查很有必要。同时，术前应详细询问其既往有无器质性疾病史、手术病史、药物过敏史、是否是瘢痕体质等，以免手术后出现严重的并发症，影响美容整形效果。常规检查包括物理检查和生化检查，如心电图、血常规、尿常规、血糖、血脂检查等［1］。
　　
　　2 医患沟通
　　2.1了解动机：术前医患双方应充分交流，把握患者心理十分重要。绝大多数老年人心态较为积极，成熟、老练、稳重，手术目的明确，要求较为切合实际，审美观正常，渴望通过美容整形手术得到较好的改善。也有老年人表达模糊，对美容整形手术的要求过高，不切合实际，期望美容整形手术天衣无缝。总之，让受术者了解了手术动机，解除其顾虑，帮助他们以科学态度对待美容整形手术[2]。
　　2.2了解手术要求：老年受术者自我保护意识和法律意识在增强，对手术效果要求不断提高，个别老年受术者甚至要求医护人员保证，手术一定要达到他所要求的效果。因此，医护人员应做耐心、细致的解释工作，指出整形手术是在原有的基础上做出符合美容常规的手术整形，要让其明白，手术既要符合医学常识，又要符合审美常识，根据其求美心切的心理，做正确的引导，使之安心地接受手术。也可针对要求在进行局部仔细检查的基础之上，选择合适的手术方法。
　　2.3介绍手术特点：介绍手术方法、所需时间，术中可能出现的反应。交代术后必然出现的反应，包括肿胀、瘀血等过程，让老年受术者心中有数，不会因为术后发生正常的反应而不安，造成不必要的心理困扰。还要向其介绍可能出现的并发症及发生率，如：出血、睑外翻、切口瘢痕等，并签手术同意书，留取影像资料。手术虽然能改善局部的不足，但手术的创伤或其局限性常不免使手术结果有一定的遗憾。另外，由于眼睑周围的皮肤组织呈老年化改变，将对眼部的手术效果产生一定的影响，同时眼睑的手术可间接使鱼尾纹加重，整体外观有欠协调，术后恢复时间长等，以上可能出现的问题应在术前向受术者解释清楚，达成共识。
　　 了解了动机和要求，并介绍手术特点及可能发生的并发症，可以有效提高患者对整形美容手术的重新认识，从而建立起良好的相互信任的关系，患者在手术后就不会过多挑剔，并避免或减少不必要的纠纷。
　　
　　3 遵循美学原则[3]
　　 人们由于心理、生理和社会行为等方面的需求，而对自身面部的某些区域或器官不满意，企图通过手术使其更加完美。老年受术者进行眼部美容手术的根本目的在于使面部年轻化，进而达到心理上的满足，并增强自信心。因此美容手术的结果至关重要。应遵循美学原则，最大限度地达到美容效果。
　　3.1对称原则：只有对称的轮廓才能显示出美的特性。人的面部以鼻中线为轴两侧显示出对称统一之美。在施行眼部美容手术时，无论是在设计还是手术操作时都须坚持对称的美学原则。如果手术的结果产生左右不对称的面容，则不能算作成功的手术。
　　3.2协调原则：人作为一个整体，是个性与共性的统一体，每个人的面部特征都具备各自的个性。面部皮肤的色泽、弹性、质感和五官的大小、比例及神色表情均因人而异，每个人的审美能力和美容需求也不尽相同。因此，应对每一个要求整形手术的个体作具体分析，结合其各自的特点创造性地设计和操作，得到各具特色并与其自身条件相协调的美容效果。
　　3.3有限原则：美容效果的产生，应充分考虑求术者的自身条件，有限度地改善容貌。切勿有脱离现实，盲目追求手术效果的想法。任何形式、任何程度的美容效果的产生均以其自身条件和基本条件为前提，因人而宜。任何脱离现实盲目追求手术效果的想法是不可取的。
　　3.4微创原则：眼部美容手术是在正常生理的前提下展开的，术中须充分考虑如何做到最大限度地达到整形美容效果和手术目的，最大限度地避免出现手术的负面影响，严格执行无创和微创的操作原则，充分克服手术本身带来的不利因素，使老年手术者在术后充分享受到美容手术带来的愉悦。
　　3.5隐蔽原则：许多人在做整形美容手术后，不希望为人所知，故切口应尽可能设计在比较隐蔽的部位，如轮廓线切口，自然皱襞切口，皱纹内切口，使术后切口不易被人发现；缝合时严格对位，并进行无张力缝合，最大程度地减轻切口瘢痕，绝不可轻视切口瘢痕对求术者的心理冲击。
　　
　　4 手术要求
　　 要求手术室保持整洁、安静、光线充足、消毒设施齐全，工作人员着装干净、整齐利落，使患者舒适，增强信心。手术中不要讲与手术无关的话题，以免造成受术者情绪不安、思想负担过重等负面影响。宜采用松弛疗法，术中进行必要的心理疏导，使其受术者全身自然放松，有条件也可应用音乐疗法，选播轻松愉快的音乐，缓解其紧张的心理，使之能积极配合顺利完成手术［4］。
　　 上睑皮肤松垂同时合并轻中度眉下垂，可同期先行眉下垂矫正术，再作上睑整形。对额颞部皱纹明显者，可先作额颞部除皱术，择期再行上睑整形。由于中老年人的眼睑变化主要表现为皮肤肌肉松弛、眶隔脂肪疝出，因而手术关键在皮肤去除量、眼轮匝肌加固提紧和眶隔筋膜及眶脂的处理。眼睑整形，去除了松弛的皮肤遮盖睫毛而对视力的影响，改善容貌，因此，该手术有美容与治疗的双重效果[5]。
　　
　　5 术后科学护理
　　 术后切口涂金霉素眼膏并用纱布覆盖，略加压包扎。术后第2天，更换敷料和清洁伤口，保持干燥，体位最好半卧位休息，不影响塑型，减轻术后的肿胀，促进伤口愈合，尽量减少眼部活动避免牵扯伤口增加张力，以免术后瘢痕形成。可适当口服3、4天抗生素，预防感染。拆线时间视部位和切口张力而定，由于老年人的皮肤愈合能力较弱，因此术后切口拆线应适当延迟，一般选择在术后5～7天。为减轻手术切口瘢痕增生，拆线一周后可外用瘢痕软化膏、硅胶膜等，预防瘢痕增生。
　　 综上所述，只有准确把握手术指征，充分进行医患沟通，严格遵循美学原理，精心进行手术操作，坚持术后科学护理，才能达到较为理想的眼部整形美容效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张海明，王佳踌，郑行跃,等.老年性上睑松垂和下睑袋的美容外科治疗[J].中华医学美学美容杂志,2003,9(5)：267-269.
　　[2]沈坚鸣.中老年妇女美容整形的心态及护理[J].现代中西医结合杂志,2004，13(4)：533-533.
　　[3]杜太超，汪立川.面部美容手术应遵循的美学原则[J].中华医学美学美容杂志,2001，7(4)：208-208.
　　[4]王 俊.面部美容手术前后的指导[J].现代医药卫生,.2003，19(7)：849-849.
　　[5]詹太国.中老年人眼睑除皱术临床探讨(附127例报告)[J].九江医学2000,15(1)：18-19.
　　
　　[收稿日期]2011-07-21 [修回日期]2011-12-12
　　编辑/贺艳梅

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