关爱肾脏,远离尿毒症

来源:用户上传      作者: 刘森严 叶朝阳

　　日常生活中,人们对“尿毒症”的恐惧不亚于肿瘤。其实就目前来讲,尿毒症并没有那么可怕,虽然不能治愈,但是可以治疗并维持相当高的生活质量。
　　
　　尿毒症,肾衰终末期
　　
　　一般来讲,各种慢性肾脏疾病如果得不到良好的控制,都会影响到肾功能,逐渐发展到慢性肾衰竭(CRF)。
　　医学定义中的尿毒症,是特指慢性肾衰竭的患者在肾功能恶化到一定程度后即进入尿毒症期(表1),它又可分为尿毒症早期和尿毒症晚期。2002年美国肾脏病基金会肾脏病病人生存质量指导(K/DOQI)提出新的慢性肾脏病分期(CKD分期)。根据不同慢性肾脏病患者的肾小球滤过率(GFR)水平,统一分为5期,而过去尿毒症患者的概念主要对应慢性肾脏病分期中的4~5期。
　　
　　慢性肾衰到尿毒症,不可避免但可控制
　　
　　总体上讲,慢性肾衰竭到尿毒症的发展不可逆转,但其发展速度受很多因素影响,并非不可控制。因此,临床治疗中(尤其是早中期阶段)应抓住机会积极控制危险因素,争取病情好转。
　　主要的危险因素包括高血压、蛋白尿、高血糖、低蛋白血症、吸烟等。此外,少量研究提示,贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素(如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类)蓄积等,也可能起一定作用。在慢性肾衰发展过程中,肾功能可能出现急性加重,甚至迅速进展至尿毒症并威胁患者生命。
　　
　　阶段不同,症状各异
　　
　　在慢性肾衰竭的不同阶段,其临床表现也各不相同。在代偿期和失代偿早期,患者可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。中期以后,上述症状更趋明显。到晚期尿毒症时,可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍、内分泌系统功能紊乱等,甚至有生命危险。
　　
　　及时治疗,延缓进展
　　
　　对轻、中度慢性肾衰竭要及时进行治疗,尽可能延缓其进展,防止尿毒症的发生。其基本对策是:
　　坚持病因治疗
　　如对高血压肾病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等,坚持长期合理治疗。
　　避免或消除慢性肾衰急剧恶化的危险因素
　　①原发疾病(如慢性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重;②血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等);③肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者应用ACEI类降血压药物);④严重高血压未能控制;⑤肾毒性药物;⑥泌尿道梗阻;⑦严重感染;⑧其他:高钙血症、严重肝功不全等。
　　
　　阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径,保护健存肾单位
　　对患者血压、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、GFR下降幅度、营养状况等指标,都应当控制在 “理想范围”。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)具有良好降压作用,还有独特的降低高滤过、减轻蛋白尿的作用,同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用,是目前公认的慢性肾衰竭治疗药物。此外,要针对患者贫血、电解质紊乱、骨质破坏、水肿等进行相应对症治疗。
　　替代疗法
　　当慢性肾衰患者发展到尿毒症晚期,经药物治疗不能缓解时,则应进行肾脏替代治疗。目前,替代治疗的手段包括血液透析、腹膜透析和肾移植。肾移植无疑是最理想的治疗手段,移植成功后患者可以恢复正常的肾功能,基本和正常人一样。但受到肾脏来源和移植排斥的限制,目前能接受肾移植的患者仍是少数。透析中血液透析和腹膜透析的疗效相近,各有优缺点,临床应用可互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾的排泄功能,而不能代替其内分泌和代谢功能。未来最理想的方法是利用基因工程克隆出自己的肾脏进行替换,既安全又有效,还有待进一步研究。
　　
　　预防,永远摆在第一位
　　
　　不管什么疾病,预防都是放在第一位的,尿毒症也不例外。
　　控制危险因素
　　尽量控制慢性肾脏病的危险因素,包括控制血压、血糖、血脂、高尿酸等,避免服用肾毒性药物,及早发现早期肾病。
　　常规检查
　　在每年常规体检时,加入尿常规、肾功能、肾脏B超这三大检查项目,结合血压等一般项目综合判断,能有效检出大部分肾脏病患者。
　　高危人群定期检查
　　病史在5年以上的糖尿病患者、高血压患者、常年服用含马兜铃酸等中药的患者、使用某些抗生素及消炎镇痛药的患者、结缔组织病患者及有肾脏病病史的人都属于肾脏病的高危人群,更需要定期复查尿常规。
　　一旦发现患有肾脏疾病,应及时到正规医院就诊。我们相信,在全社会共同努力下,战胜“尿毒症”将不只是梦想!
　　(叶朝阳教授每周二上午、周四上午有专家门诊)

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2785150.htm