残根残冠保存修复中预成金属桩植入的护理配合

来源:用户上传      作者: 张春利 赵 雯 舒秋菊 车 蕾

　　残根、残冠在口腔临床中非常常见,随着现代根管治疗技术的完善,使更多的残根、残冠得以保存[1]。在根管内植入预成金属螺纹桩,然后以树脂堆塑成树脂核,再进行全冠修复是保留残根残冠并恢复其功能的重要手段。预成金属桩具有节省时间,减少患者就诊次数的优势,所以被临床广泛应用[2]。为了取得更好的治疗效果,提高医师工作效率,并使患者满意,护理配合具有重要意义。本文对植入预成金属螺纹桩的椅旁护理配合进行总结,以便交流临床经验,规范技术操作。现对护理配合过程介绍如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料:选择2005年8月～2008年12月在第四军医大学口腔医学院修复科行预成金属桩-桩冠修复患者380例。临床操作由熟练的医师和护士按规范操作配合完成。
　　1.2材料:采用Euro-posts系列纯钛预成螺纹桩(Anthogyr,法国),DMG核树脂(Luxa Core,德国),聚羧酸锌水门汀粘固剂(松风,日本)。入选标准:①待保留的残根符合桩核冠修复对冠根比的要求,残根位于龈缘上1mm;②术前拍摄X线片,证实经过完善的根管治疗;③根管治疗后观察1～2周,无任何根尖周炎症状;④符合进行桩冠修复治疗其他条件者。
　　1.3治疗基本过程:口腔常规检查、X线片检查、根据根管预备选择合适的预成金属桩、进行根管酸蚀、冲洗、吹干、隔湿、消毒、干燥、预成金属桩粘固,核树脂修复。
　　
　　2护理配合
　　
　　2.1术前准备
　　2.1.1器械准备:口腔常规检查器械、X线片、高速涡轮机、低速弯机、金刚砂车针、GP扩孔钻(G钻1～6号用作去除牙胶,P钻1～6号用作扩大根管)、预成金属桩套装及其配套专用定型钻(0～3号)、吸唾器、螺旋输送器、核树脂、37%磷酸酸蚀剂、粘结剂(DMG Contax,德国)、棉棒、棉条、光固化机、75%酒精棉球、无水酒精、聚羧酸锌水门汀粘固剂、调拌刀,根管棉签。检查器械消毒是否在有效期内,是否符合使用要求,检查使用材料是否过期。
　　2.1.2患者准备:引导协助患者坐上椅位、系胸巾、准备漱口水、调整患者治疗体位,调节椅位光源。了解患者健康状况,有无慢性病史及过敏史。了解患者缺牙部位、患者对牙体预备有无足够的思想准备,是否存在焦虑、紧张心理。做好心理疏导,向患者简单介绍治疗过程及配合方法,修复所需时间,以消除患者的顾虑,取得患者最佳配合。告知患者在整个治疗过程中,如有不适请举手示意,不要突然闭口,拉医师手等。随时在椅旁对患者进行配合宣教及护理,以减轻患者痛苦,消除焦虑紧张。
　　2.2术中配合
　　2.2.1根管预备处理:将X线片置于阅片灯上,以备医师在治疗中随时进行参考,安装高速涡轮机,低速弯机,根据医师治疗步骤准备车针,在医师对剩余牙体组织进行预备,去除充填物及牙体组织时,护士持吸唾器及时清理患者口内水及唾液、碎屑等。同时握三用枪适时吹掉操作区残余充填物,保持医师良好的操作视野。在医师预备根管的同时用三用枪对根管进行水冷降温,减少患者不适[3]。协助医师更换相应型号的根管预备钻。待医师预备完根管,彻底冲洗吹干。根据医师最终预备好的根管,选择相应型号预成金属桩,安装好植入扳手,递于医师植入根管内,嘱患者再次进行拍片,以备医师观察根管预备是否完善、预成金属桩植入是否到位合适、X片显示根管预备到位,预成金属桩合适[4]。如未到位,调整合适位置。
　　2.2.2根管准备:用棉条进行根管周围隔湿,配合医师以37%磷酸进行根管酸蚀处理15～30s,医师进行酸蚀冲洗时,护士持吸唾器及时清理患者口内冲洗水,以防酸蚀剂损伤患者口腔粘膜。再次用棉条进行根管周围隔湿,护士取75%酒精棉球,用镊子将其挑成棉丝备用,用其对根管进行消毒,彻底吹干。用根管棉签蘸无水酒精插入根管内数秒,取出吹干,再取一干燥的根管棉签插入根管内彻底吸走残留水分,起到干燥根管的作用。
　　2.2.3金属桩处理:用三用枪彻底冲洗预成金属桩、吹干,再用75%酒精棉球进行消毒、吹干,安装在植入扳手上备用。
　　2.2.4粘固预成金属桩及制备树脂核:按使用粘固剂粉液比例说明进行调拌。待医师下达调拌口令,护士开始调拌,调匀成膏状,用调拌刀将一部分粘固剂置于根管口,医师以螺旋输送器或探针将粘固剂导入根管深处,另一部分涂抹于预成金属桩上,医师将其旋转植入根管内,待粘固剂凝固。凝固后去除根面多余粘固剂、冲洗、吹干,隔湿。按核树脂操作步骤和要求,移开牙科治疗灯,护士将带有粘结剂的棉棒递于医师,涂在根桩处,光固化灯照射10s。将自混合式核树脂材料装上输送头,并挤出少许,递于医师,医师将核树脂在根面及预成金属桩上堆核成形。因核树脂流动性大,堆核时亦可分层堆积,光固化照射30～60s。
　　2.2.5牙体预备及暂时冠制做:根据全冠制备要求,协助医师完成牙体预备,制取印模,制做暂时修复体。
　　2.3术后护理:操作完毕,整理用物,各类器械分类消毒。告知患者治疗后注意事项,如避免用其啃咬硬物等。对戴有暂时修复体者,嘱其不能食用过粘过硬食物,以免造成暂时修复体脱落或损坏,预约戴牙时间。最后,询问医师和患者对护理配合的评价。
　　
　　3讨论
　　
　　380例患者对治疗过程中护士的护理工作满意,医师和患者均对修复效果评价良好。预成金属螺纹桩具有去除牙体组织少、直径小、强度大,与核树脂结合性好等优点。同时在预成金属桩上制作树脂核,恢复患牙牙体形态后能立即进行牙体预备和暂时修复体修复制作,因此临床应用广泛。但为了获得长期效果,需严格掌握适应证,审慎进行每项技术操作,其中也包括正确的护理配合[5]。
　　在预成金属螺纹桩修复残根残冠过程中,护理配合时护士要有责任心。护理人员应在操作前认真学习有关知识,熟悉器械、材料的性能及使用方法,掌握各项操作技术及操作要点,清楚医师每一步操作流程。护理准备工作做在前,如器械、材料等,才能保证准确无误地操作,提高护理配合质量。
　　重视心理护理,以良好的护患关系为桥梁,以共同参与的模式为指导,利用自己的专业知识和技能传递口腔的专业知识和专业化审美概念,帮助患者认同医师正确建议,接受治疗方案。治疗中保持交流是成功的纽带,对于部分疑难的修复患者,让其了解治疗中可能出现的问题,有利于及时采取相应措施。护士在患者全部治疗过程中,重视方方面面的沟通,才能保证整个治疗过程准确、顺利进行,确保患者治疗质量。
　　严格无菌操作,口腔治疗过程具有复杂性和独特性,近年来随着社会的发展,人们对消毒感染意识的提高,为了保证医疗质量,避免医患纠纷,护士在整个治疗过程中,严格一人一物一消毒,认真检查器械、材料包装及是否在有效期内,发现异常、破损应立即停止使用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):333-335.
　　[2]Manning KE,Yu DC,Yu HC,et al.Factors to consider for predictable post and core build-ups of endodontically treated teeth PartⅠ: basic theoretical concepts[J].J Can Dent Assoc,1995,61(8):685-695.
　　[3]徐 军.口腔修复专业护理教程[M].北京:人民卫生出版社,2007:117-119.
　　[4]韩 勇.预成金属桩植入根管后口腔直接数字成像系统的判读误差分析[J].实用口腔医学杂志,2009,25(2):163-165.
　　[5]吴 勇.上前牙残根美容修复84例体会[J].中国美容医学,2009,18(5):694-695.
　　
　　[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-12-15
　　编辑/何志斌

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