铜线留置治疗四肢静脉畸形

来源:用户上传      作者: 薛宏斌　李　明　袁新建　杨喜明

　　静脉畸形的治疗方法很多，但都存在有疗效不足及一定的局限性，特别对范围广泛、手术无法切除的部位，目前尚无有效的治疗方法。2002年6月－2006年6月，我们采用网状铜线留置治疗四肢静脉畸形16例，获得了较好的治疗效果，现报道如下。
　　
　　1 临床资料和方法
　　
　　1．1　一般资料：患者16例，其中男10例，女6例，年龄10－48岁。手部10例，足部2例，上臂4例。面积：2cm×4cm－5cm×8cm，其中1例为手术切除后复发。经彩色多谱勒、CT及术后病理检查证实16例均为静脉畸形。
　　
　　1．2　材料：取工业上应用直径约0.25－0.5mm的漆包线，用细砂纸搽掉外层的保护漆。制成裸露的细铜丝，高压消毒后备用。
　　
　　1．3　治疗方法：治疗前给患者做相应的常规检查。所有患者均采用局部麻醉，常规消毒手术野，用大号三角针穿适当长度准备好的细铜丝，从瘤体的一侧皮肤进针，经瘤体窦部，从瘤体另一侧皮肤出针，剪断铜丝，两侧各外留1－2cm长铜线并弯曲成90°，以防滑出。用同样的方法从瘤体的四周反复操作，使细铜丝在瘤体表面形成“网状”，铜线间距0.5－0.8cm。之后用75％的酒精纱布覆盖，加压包扎。口服抗生素3天，3天后换药观察。待铜丝进出口有分泌物流出时，可将细铜丝拔除，一般为7－10天。分泌物一般量不多，颜色灰白色或棕褐色。
　　
　　
　　2 结果
　　
　　所有患者3天内都有不同程度的局部肿胀、触痛，体温波动在37.5℃－38.5℃，7天后正常。16例患者均无铜中毒症状，肝肾功能无明显变化。拔除铜线后继续包扎，患者瘤体均明显缩小、变硬。6个月后变软，但能触到皮下有纤维化的感觉，无瘢痕产生。
　　
　　3　典型病例
　　
　　患者，女，28岁，因手掌部肿块8年入院。查体：左手食指根部掌侧可见2cm×2.6cm大小的肿物，颜色发青，无皮下结节，质软，有压缩性，不活动。经进一步确诊，诊断为：静脉畸形。采用网状铜线留置10天治疗，拔针后加压包扎1周，瘤体明显变硬、变小，铜丝出入皮肤处留淡红色点状痕迹。1个月后随访，瘤体完全消失，皮肤无明显痕迹。
　　
　　4　讨论
　　
　　静脉畸形是一种良性肿瘤，有充满血液的血窦和薄壁静脉所构成的皮下暗红色、淡青色的瘤灶。有的表浅，有的深在，不波及皮肤，形状及大小也不规则。四肢、躯干、面颈部都可发生。常用的治疗方法是手术切除和药物注射。瘤体小、界限清楚的适合手术治疗，但对于瘤体大、弥漫性的静脉畸形则不适宜，因损伤大，瘤体界限不清楚，与周围组织粘连紧，手术野不清，难以完全切除，且易引起大出血。药物注射是局部注射鱼肝油酸钠、抗癌药物、类固醇激素等，但副作用多，疗效不确切。我们采用网状铜丝留置于瘤体内且相互交错，使各窦隙均在铜丝作用之下，不遗漏，治疗较彻底。铜丝表面带有正电荷，改变了正常血窦和血管内的负电位，使血细胞、纤维蛋白粘于管壁而释放出引起血液凝固的各种因子，将血中的有形成分凝集于铜丝周围，形成血凝块，自行栓塞瘤体腔隙，同时诱发血管内膜炎，血管壁呈玻璃样变，血管纤维化结构逐渐消失，达到治疗目的。
　　铜丝治疗静脉畸形，皮肤组织损伤小，局部反应也较轻，适用于暴露的面部和对美观要求高的患者。铜丝拔除后，无明显点状瘢痕增生。另外，由于铜丝在瘤体内纵横交错，使各窦腔均处于作用范围，治疗更为彻底。术后查血铜离子浓度，均显一过性增高，肝肾功能各项指标正常，临床未见铜中毒现象。与其他疗法相比，治疗费用较低，操作简便，易于掌握，术中出血少，患者痛苦小，且可保存较好的外观和功能，适合在临床推广应用。

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