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截断扭转治疗小儿过敏性紫癜

来源:用户上传      作者: 商建臣 张洋 李燕宁

  [摘要] 过敏性紫癜又称亨-舒综合症(HSP),是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见,男山东中医药大学性较女性多见,起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。西医主要是通过抗组胺,激素等方案进行干预治疗。效果往往并非令人满意。中医认为是此病属于“紫癜”、“紫斑”,属于中医学血证范畴,中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证,与本病有相似之处。通过“截断扭转”的思路进行治疗,可以有效的阻止病变发展,缓解疾病症状,改善预后。
  [关键词] 过敏性紫癜;截断扭转
  1.关于截断扭转思想浅述
  截断扭转的基本概念是“截断“是指采取果断措施和特效方药,直接作用于疾病原发部位。迅速祛除病原,杜绝疾病进一步发展演变。如果不能祛除病因,则应该断掉疾病的发展趋势,不留后路。扭转则是针对危急重疾病的发展趋势进行动态调整治疗,使病情,由重转轻,由急转缓,由逆转顺,进而邪退正复,转入正常的疾病发展模式。截断扭转的治疗思想对于起病急,发展快,变化迅速,来势凶,病势重,威胁大等临床特点治疗是很有帮助的。突出了“早”“速”“效”。早在《内经》就曾描述“未病先防,即病防变”“上工救其萌芽”的思想。而后,在叶天士也曾经针对温病的治疗中描述过,“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气方可清气,入营犹可透热转气”的诊病思路。通过经典再现以及针对危急重疾病的发展演化的迅速变化多端的特性。扭转截断思想则更具有理论,临床双重顺服力。
  过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征,其基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。近年发病呈上升趋势,严重威胁儿童的健康。通过截断扭转快速有效遏制病变发展,从而为疾病治愈争取最佳时间。
  2.截断扭转在过敏性紫癜中的理论应用
  2.1过敏性紫癜的发病过敏性紫癜常因为接触过敏原引起机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性及脆性增高,导致皮下组织水肿。可以通过接触病史,以及典型特征性皮肤紫癜,结合关节,胃肠,肾脏等症状反复发作病史。辅助血液检查可以有效确诊。
  2.2截断扭转治疗过敏性紫癜的思路截断扭转是一个整体的医学思路,并没有特定的方药。而是针对某一疾病治疗中,指导具体用药思维,以及对待疾病的发展转化用药思路。过敏性紫癜在急性期偏重于热毒,淤血为患。可以通过大量清热凉血,化瘀解毒,通腑泻下的方法有效阻断病变发展。在终末期,以扭转思路为主结合辨证论治。以扶正为主,从而为病邪祛除,扶助正气改善这一病变机理。《皇帝内经》说过“正气存内,邪不可干。邪之所凑,其气必虚。”通过这样的分期,可以使截断扭转更好的对过敏性紫癜进行有效的防治。
  3.截断扭转在过敏性紫癜治疗中的临床应用
  3.1截断针对浊瘀毒浊淤毒既是病理产物,又是致病因素。过敏性紫癜涉及到血分病变。浊瘀毒是主要的致病因素,常常相互为患导致疾病发生,发展,变化。浊邪主要是指体内有形之实邪,比如湿,痰都属于浊的范畴。浊邪在体内容易因为体质的因素化热生火波及血分。瘀主要是指瘀血,是影响血液正常运行,影响脏腑正常功能的邪气。毒邪主要是指各种致病能力强,严重影响患者生命的蓄积在体内的代谢产物。三者常常相互作用。并非单一致病。通过截断扭转进行病理产物的清除,有助于疾病的快速治疗。在这一时期的治疗中更加突出“截断”的思路。主要目的是“截断”疾病的发展。可以通过通腑泻下,凉血化瘀,清热解毒,化痰祛湿的综合治疗思路进行有效的干预。处方:生地30丹皮12赤芍12玄参20大黄9(后下)生石膏30(先煎)金银花30黄芩12紫草30泽泻30薏苡仁30白茅根30。这个方剂通过生地,丹皮,赤芍,玄参,侧柏叶,紫草清热凉血,解毒改善出血状态。通过大黄,生石膏,黄芩,金银花通腑,清热,解毒有效控制热毒。大黄,白茅根让病邪通过大小便排出体外。泽泻,薏苡仁有效清除体内湿邪,痰浊。又能顾护肠胃,防止寒凉伤胃。加减应用;热毒重加蒲公英30,紫花地丁30淤血重加红花20偏于下肢加川牛膝15痰浊湿热明显加生山楂20,黄柏20伤阴加麦冬12,知母20。通过中药的截断治疗,可以有效防止病变发展。
  3.2扭转针对气阴两虚疾病发展总是随着正邪的不断交替进行。“正盛邪退,邪盛正虚”。过敏性紫癜常态发展会伤及到气阴,从而引起气阴两虚。扶正祛邪是这一阶段治疗的重点。扭转主要是针对这一病理进行的。扭转并非单纯的进行扶正,往往是扶正的同时又要进行“清”。也就是攻补兼施。处方:气阴两虚:西洋参(兑服)麦冬10玄参15生地20黄芪30(先煎)炙甘草9。
  4.总结
  疾病是一个复杂的过程,常有标本主次的不同。因而在治疗上应有先后缓急,分层扭转的步骤。沉疴重证往往容易出现虚实夹杂。治疗时应该多层次,多方向地分层扭转。过敏性紫癜属于中医血分证。通过理论与实践相结合。将中医的“未病先防,即病防变”治病思想深刻的通过“截断扭转”的思路贯彻应用于过敏性紫癜。其经验,临床实践的结果是值得肯定的。在有效的防止疾病发展的同时,遏制疾病的突变有着不可磨灭的功绩。从而使疾病的转危为安,处于有利的发展过程中。这也体现了辩证法的动态与静止结合的统一思想。从而使中医经久被称为“慢郎中”的“雅号”中得以充分的发挥其真正的价值与治病优势。使得几千年来的中医治疗急性病的经验得以总结,得以规划,得以切实的应用于临床中。真真切切的治疗危,急,重的疾病。
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