脑钠素与充血性心力衰竭中医辨证分型的关系
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作者: 严 萍 黄飞翔
摘要：目的探讨脑钠素(BNP)与充血性心力衰竭(CHF)中医辨证分型的关系。方法测定来自本院心内科住院及门诊的60例CHF病人血浆BNP水平及左室射血分数，并与30例肺部疾病所致呼吸困难者(对照组)比较。结果CHF病人血浆BNP水平为563.00pg／mL6.40pg／mL，明显高于对照组的15.27pg／mL±3.70pg／mL，心阳虚证为443.97pg／mL高于心气虚证的44.47pg／mL．且随着心功能分级的递增BNP水平呈上升趋势，左室射血分数呈下降趋势。结论 血浆BNP可以作为充血性心力衰竭的敏感指标，为中医辨证提供客观依据。
关键词：脑钠素；充血性心力衰竭；中医辨证分型
中图分类号：R541．6 R256．2
文献标识码：B
文章编号：1672―1349(2007)05―0380―02
本研究观察了60例充血性心力衰竭(CHF)病人心功能分级及脑钠素(BNP)水平与中医证型的关系，以期为CHF的中医辨证提供依据。
1 资料与方法
1．1临床资料CHF组病例来自于2002年9月―2005年12月福建省中医学院附属第二人民医院心内科住院及门诊病人，共入选60例，其中男31例，女29例；年龄61岁±10岁；病程最短2周，最长30年；其中原发病为冠状动脉粥样硬化性心脏病37例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病8例，先天性心脏病4例，肺源性心脏病3例，扩张型心肌病2例；心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级11例，Ⅳ级17例：对照组30例为同期住院病人，临床表现为呼吸困难，其中胸腔积液14例，气胸16例，男18例，女12例，年龄为59岁1 9岁。中医辨证分型：心气虚组33例，心功能2级32例，心功能3级1例；心阳虚组27例，心功能3级12例，4级16例。
1．2病例入选标准①西医诊断标准：充血性心力衰竭、胸腔积液、气胸的诊断标准参考《内科学》，充血性心力衰竭按美国纽约心脏病协会(NYHA)的心功能分级标准进行分级；②中医辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则》，主要分为两个证型：心气虚证、心阳虚证。下列6项症状中，凡具备其中任何4项症状者，即可辨为该证型。心气虚证：心悸、气短、乏力、活动后加重、神疲、面色苍白。心阳虚证：心悸气喘或不得卧、咯吐泡沫痰、面肢水肿、畏寒肢冷、烦躁出汗、口唇青紫。
1．3观察指标 用超声心动图测量CHF病人左室射血分数(LVEF)，实验室测定血浆BNP。
1．4血标本的采集和保存，所有研究对象均于清晨采集肘静脉血2.5mL，缓慢注入有10％EDTA―Na 30 日和抑肽酶400IU的硅化玻璃试管中，充分混匀，全血在4℃离心(3000r／min)10min，分离血浆置－70℃冰箱中保存备测。
1．5血浆BNP浓度的测定方法用IRMA法，试剂盒由天津协和医药公司提供。测定仪器为合肥众诚机电公司DFM―96型多管计器，数据经PC机处理并打印测定结果。正常值：男5.5pg／mL±18.2pg／mL，女6.7pg／mL±18.6pg／mL。
1． 6统计学处理采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析，数据间的相关性采用直线相关分析。P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2．1血浆BNP、LVEF与心功能分级的关系(见表1)
2．2血浆BNP与中医证型的关系，心气虚组的心力衰竭病人BNP为44.47pg／mL，心功能大多2级～3级；心阳虚组的心力衰竭病人BNP为443.97pg／mL，心功能大多3级-4级。阳虚时BNP水平明显高于气虚时BNP水平(P<0.01)，而且阳虚时心功能分级高于气虚时心功能分级(P<0.05)。
2．3 CHF组与对照组BNP比较 对照组BNP为15.27pg／mL±3.70pg／mL，CHF组为563.00pg／mL±6.40pg／mL，心力衰竭组与对照组比较有统计学意义(P<0.001)。
3 讨论
在心力衰竭时，内源性BNP水平升高，是左心功能衰竭的一个敏感和特异的指标。脑利钠肽是由日本的Sudoh等于1988年首先发现并命名的利尿利钠活性肽，人的BNP由32个氨基酸组成，其结构与心钠素相似。BNP是主要由心室分泌的心脏激素，反映心室的负荷过重及左心室功能，BNP和左室舒张压、左室射血分数及心功能NYHA分级更密切相关，是左室收缩功能不全的最强标志物，可以作为诊断心力衰竭的指标。因此，BNP对CFIF病人评估疗效及估测预后具有重要价值，具有简单、准确、方便、创伤小的特点。有研究发现，原发性肺病导致的急性呼吸困难病人BNP浓度正常，而心力衰竭导致的急性呼吸困难病人BNP浓度明显高于正常，提示BNP可以鉴别心源性和肺源性呼吸困难。本研究结果分析符合相关资料结论，CEIF组与对照组BNP比较，对照组BNP水平基本正常，说明BNP可作为充血性心力衰竭的诊断标准，并且可作呼吸困难的鉴别标准。
辨证论治是中医最重要的特色，根据病者的主观症状和舌象、脉象等客观表现所做出的辨证是临床施治的基础。充血性心力衰竭作为临床常见的危重病证，临床表现复杂多变，从心力衰竭的千变万化的证候中探求和心力衰竭的发生发展关系最为密切的基本病因，进而发现其演变规律是现代中医研究心力衰竭的首要课题。充血性心力衰竭属中医本虚标实之证。本虚以心气虚、心阳亏虚为主，心气虚证多由素体虚弱，或久病失养，或年高脏气衰弱等原因导致。阳气虚衰，不能温煦心阳而导致心阳虚。故阳虚证常由心气虚进一步发展，或由其他脏腑病症波及心阳而成。心阳虚衰则推运无力，阳失温煦则虚寒内生，标实多见血瘀、痰浊、水饮。而心气虚衰、瘀阻血脉、水饮潴留是充血性心力衰竭发生发展的根本原因，心主血脉，心的泵血功能是由心气作用来完成，只有心气旺盛，血液才能在脉管中运行不息以满足全身的生理功能需要。一旦心气虚衰，不能鼓动血液运行，使心输出量减少，使组织绝对或相对灌注不足。其中最基本的原因是心气虚和心阳虚。
本研究也证实心阳虚证的心功能分级及LVEF的程度较心气虚证重，心阳虚证的BNP较心气虚证明显增高(P<0.01)。提出BNP水平对中医心气虚、心阳虚判断有一定的联系。
通过对BNP的测定不仅可以对气虚、阳虚进行区分，还可以对病情轻重进行判断，在辨证治疗的基础上可以为辨病治疗提供依据，BNP是心气虚、心阳虚的内在因素。但由于本研究收集的病例数偏少，仅对气虚及阳虚与心功能、BNP的关系进行了初步、局限的探讨，今后借助现代医学手段检测BNP水平为心力衰竭的辨证治疗提供客观依据将是必然趋势。
作者简介：严萍(1966―)，女，毕业于福建中医学院，副主任医师，现工作于福建省中医学院附属第二人民医院(邮编：350003)；黄飞翔、陈美华、郑登滋、许扬，工作于福建中医学院附属第二人民医院；林求诚，工作于福建中医药研究院。
(本文编辑 王雅洁)
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