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气管切开病人的护理及并发症的预防

来源:用户上传      作者: 王宁

  【摘要】目的:探讨气管切开的护理方法,为气管切开术后的患者提供临床依据。方法:对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。结果:拔管后痊愈出院,手术效果满意,均无并发症。结论:细致合理的护理是保障气管切开患者获得预期目标的必要保证。
  【关键词】气管切开后护理; 并发症预防
  【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0231-01
  
  在神经内科,需要实施气管切开术的患者很多,气管切开后的科学护理十分重要。气管切开术应用于正常的呼吸道被阻塞重建呼吸道、改善呼吸及各种昏迷等多种疾病的救治。
  1、 临床资料:
  2010年3月―2011年4月,脑出血5例,脑梗塞2例,格林巴利综合症1例,麻醉后昏迷1例,经过气管切开术后,呼吸困难得到明显改善。
  2、 护理
  2.1气管切开护理
  2.1.1病房环境保持安静、清洁、空气新鲜,室温保持在20℃左右,地面经常洒水或用湿化器,湿度保持在60%―70%。室内每日用紫外线灯照射2次,每次30min。控制陪护人员,避免探视。
  2.1.2用物准备:中心负压装置、无菌治疗盘内吸痰管、生理盐水、纱布、无菌手套。
  2.1.3体位:气管切开早期患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。定时翻身、扣背,扣背时应自上而下,从边缘到中央,手成勺状,增加共振力量,使痰松动。同时嘱患者有效咳嗽,对于咳嗽无力的危重患者或咳嗽反射消失的昏迷患者,应正确吸痰,保持呼吸道通畅。
  2.1.4正确吸痰:密切观察病人呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
   一般选用硬度适中,表面光滑的吸痰管。吸痰时严格执行无菌操作,坚持由内向外的原则。首先用灭菌用水润滑吸痰管,再用手将吸痰管接头处反折,使之不漏气,趁患者吸气时送入气道15-20cm左右放开吸痰管,停留1-2秒,使周围痰吸入管内再提拉,边吸边旋转吸痰管,以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。每次吸痰时间不超过15秒,动作轻柔、迅速,以减少对气管壁的损伤。一根吸痰管只用一次,并注意观察痰液的颜色、性状,必要时做细菌培养及药敏实验。吸引时负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。
  2.2气管导管的护理
   2.2.1为湿化气道,术后常用的气管滴药为:α糜蛋白酶4000μ,庆大霉素4万μ,生理盐水20ml混合液。每15―30min气管滴入一次,每次3-5滴,或以输液的方式持续缓慢滴入气管内,滴数控制在3-6滴/min,每昼夜不少于200ml。
  2.2.2为预防肺不张和减轻肺部感染,气管套管口上应覆盖双层无菌盐水湿纱布,纱布的湿度以不滴水为宜。必要时根据医嘱雾化吸入,充分湿化气道,可起到抗炎、稀释痰液、保持呼吸道通畅的作用。
  2.3气管切口的护理
  为预防局部感染,应保持切口的清洁,每日更换无菌纱布2-3次,更换前用碘伏或安尔碘消毒套管口周围及伤口皮肤,再更换双层无菌纱布。纱布应保持清洁、干燥,并注意观察伤口有无出血、感染等情况。
  3 气管切开术后常见的并发症
  3.1脱管:
  造成套管脱落的原因有:切口过长、颈部短粗、套管系带固定不牢或过松、病人烦躁不配合等。气管导管脱落是非常紧急而严重的,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。因此,气管切开术后,应及时巡视,严密观察,防止气管套管脱出。如发现患者突然烦躁,呼吸困难,口唇紫绀等现象,注意可能是气管套管脱落的表现。
  一旦气管套管脱出,应协助医生迅速用无菌弯止血钳插入钳口、撑开气管,重新固定气管套管。所以为防止套管脱落,应随时观察病情变化。套管系带的松紧度以能容纳一指为宜。
  3.2出血:
   气管内出血是气管切开术后常见的并发症。原因多为气管切开时止血不彻底、吸痰管质硬、吸痰时压力过大,或者操作不当而损伤气管黏膜引起的出血。因此,气管切开术后应密切观察有无出血现象。如气管切开术后数小时,从气管内吸出少量血性分泌物或切口敷料一天内有少许血渍,均属于正常现象。如果观察到有新鲜血渗出或血液至套管处咯出,应立即报告医生,并查找出血的原因,协助医生迅速止血。止血方法可行气管插管压迫止血。
  3.3皮下气肿:
  为气管切口术后比较多见的并发症。主要表现为:头面部和气管切口处气肿、呼吸困难、紫绀,同时伴有血氧饱和度下降。如有上述症状应及时通知医生进行处理。同时,我们在进行护理操作时,应注意吸痰动作不可粗暴,吸引负压不可过大。
  3.4感染:
  是气管切开最常见的并发症。与室内空气消毒情况,吸痰操作的污染及原有的病情均有关系。一旦发生感染,应增加气管切口处的护理,每次更换敷料时消毒要彻底,或根据医嘱应用抗生素控制感染。
  3.5气管壁溃疡及穿孔:
   多因气管切开术后套管选择不合适或置管时间较长,气囊未定时放气解压等均可导致。气管切开术后患者如长期头向后仰,是气管套管末端顶住气管前壁,导致气管壁局部糜烂穿孔。如头部过高,使颈部长时间成前屈状态,造成器官后壁穿孔引起器官、食道瘘。因此,器官切开病人的头部应与躯干平行。并根据医嘱4-6小时按时气囊放气一次。
  4拔管的护理:
  拔管应在病人病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除病人对气管切开的依赖时才能进行堵塞实验。堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡,进食,咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%的酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢粘贴,2-3天即可愈合,愈合不良时,可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
  5、总结:
  护士在整个术后护理的各个环节中起到了至关重要的作用,包括病情变化的观察,对协助医生的治疗提供了可靠的依据。通过对气管切开术后病人的护理,认识到坚持无菌操作原则,杜绝感染,保持呼吸道通畅,是减少术后并发症发生的重要因素。


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