美军采取多种措施提高军人身心健康

来源:用户上传      作者: 李培进

　　美军为确保在国土防御、全球行动、疾病控制、网络空间攻防领域的优势，近来采取多项措施，提高军人身心健康以完成上述任务。
　　
　　1　国防部改进和优化军队医疗保健与管理系统
　　
　　美军联合医疗保健系统由分属陆海空三军的80所医院和医学中心、411个诊所和417个牙科诊所组成，拥有工作人员130800人(军人90100名，文职人员40700名)。卫生政策由国防部负责卫生的事务助理部长制定。陆海空三军卫生部门自成体系，分别由各军种的医疗保健管理机构(如陆军的卫生部、海军的内外科局)管理本军种所属医疗机构。目前，各军种的最高医疗保健管理机构的领导(如陆军卫生部部长)都是由本军种的军医署署长兼任。冷战结束后，美军卫生系统人员减少15％，医院减少1/3，保障对象的人口结构也发生显著变化。现役军人数量下降27％，退休人员、家属和遗属的数量已超过现役人员(现役军人占19％，现役军人家庭成员占27％，退休人员及其家属、遗属占53％)。同时，美军医疗费用也持续增长。这些挑战促使美国国防部改组军队卫生系统，上世纪90年代中期产生了联合医疗保健系统计划。经过10多年的发展和完善，逐步形成了规范的体系：①通过支持合同商购买民间医疗服务。美国国防部通过支持合同商为其保障对象购买民间医疗服务，这些合同商负责开发、维护和监督联合医疗保健系统各保障地区的民间医疗机构网络。②通过信息系统对民间医疗机构的服务质量进行监控和监测。联合医疗保健系统对这些医疗机构有资格要求，发现的问题由合同商负责解决。③美军药品目录中的药物品种仅保障基本用药需求，若通过其他途径获取药品(邮购、民间药店)，个人则需要负担部分费用。根据2005年7月美军新修订的目录，列入《基本核心药品目录》和《扩展的核心药品目录》的品种共有18大类、208个品种，这些品种可基本满足用药需求。
　　
　　2　采用“武装部队卫生纵向技术应用系统”
　　
　　“武装部队卫生纵向技术应用系统”是美军新一代电子医疗信息系统。该系统是美军联合医疗保健系统保障范围内所有就医人员医疗信息的数据库。它将为分布在世界各地的910万就医人员提供接口，现已进入优化阶段。为加快系统运转速度，该系统还将建立地区性“分库”，全面提升医疗保健管理水平。
　　另外，美军还计划用该系统替代退伍军人管理部的“卫生信息记录应用系统”，使退伍军人管理部和国防部能共享医疗信息。这是美军卫生系统新战略的一部分。美军认为，这两个系统整合后，将实现“从战场到美国驻世界各地医疗机构间的医疗信息无缝传输”。退伍军人管理部将与国防部签订协议，制定信息共享的操作标准。
　　
　　3　实施“提高医务人员和患者安全性的策略及工作队计划”
　　
　　美国防部实施“提高医务人员和患者安全性的策略及工作队计划”的目的有两个：一是创建一个新的更加安全有效的医疗环境，在这个环境中，医护人员之间能广泛地沟通和联系，每个人都了解所要达到的目标；二是创建一个高效率的管理系统，提高军队医疗保健的质量、安全性和效率，把军队医疗机构的人为差错降至最低。该计划强调团队合作和加强人际通信联络。在2004-2006年中，美国本土80多家军队医疗机构中的5000余名医务人员接受了培训，按照规定开展工作。目前，仍有1000余名教师和教练分布在一些军队医疗机构从事培训工作。国防部现正与美国卫生与人类服务部的卫生保健研究与质量局合作，准备将该计划推广到公共卫生保健系统中去。
　　
　　4　开发应用“虚拟伊拉克”电脑程序。用虚拟疗法治疗战斗应激反应患者
　　
　　在从伊拉克返回美国本土的5万名伤病员中，有15％的人出现焦虑、噩梦、创伤重现、感情麻木、极度神经质和生理疼痛等症状，部分人员因出现严重心理失常而无法继续服役或从事正常工作，将长期甚至终身依靠伤残补贴金生活，给家庭和社会造成严重影响。由美海军研究局2005年拨款400万美元同南加州大学等单位合作研发的“虚拟伊拉克”电脑程序，目前正在圣迭戈美海军医疗中心和夏威夷陆军医疗中心进行测试。截至2008年初，已有100多名患者接受了1个疗程(10次)的治疗，每次治疗一般持续45分钟。另外，美国精神卫生研究院出资200万美元研究如何把“虚拟伊拉克”和一种有助于缓解恐惧症的、名为D-环丝氨酸的药物联合使用。
　　
　　5　完善心理健康筛查计划。倡导“以患者及家庭为中心”的医疗理念
　　
　　美国防部对22.2万名在伊拉克参战人员调查后发现，有12％的人存在心理障碍。19％的人担心自己有心理健康问题。为此，研究人员建议在美国西部各主要军事基地成立“高级临床治疗小组”，每个小组由13名自愿加入的患者和医务人员组成，包括物理治疗专家、外科修复专家、心理学专家、护理员、护士长、患者及其配偶等。这种治疗小组采用多学科治疗及康复方法，以及“以患者及其家庭为中心”的新的医疗理念，让患者及其配偶加入到小组中的主要目的是提供各医疗机构有关患者教育和护理质量方面的反馈意见及医疗理念，防止出现更多的心理问题。
　　
　　6　增设新的医疗机构。采用美国食品药物管理局(FDA)认可的“医学与心理干预”模式治疗心理疾病患者
　　
　　美国防部为提高对回国伤病员的医疗保障能力，建立了一些医疗机构为他们服务：①2005年1月，美军建立了两家“截肢患者治疗中心”，分别设在布鲁克斯陆军医学中心和华尔特里德陆军医学中心。②2007年1月，拨款5000万美元，在萨姆豪斯顿堡建立了“陆军国家康复中心”，为从伊拉克和阿富汗战场回国的伤病员，特别是为重伤员提供最好的康复医疗。③在圣迭哥海军医疗中心已经设立了“战斗伤员综合治疗中心”，还将再设立一所截肢患者治疗中心，专门为驻西海岸的重伤员提供医疗服务；④将创伤后应激障碍视为一种战创伤，作为战伤救治，应用FDA认可的“医学与心理干预”模式治疗心理疾病患者，即在精神疾病发生2周高峰期内选择性使用抗抑郁药和单胺抑制剂，教育病人面对现实和进行适当心理暗示，尤其是要对没有精神病史的病人给予早期心理干预。压抑和拒绝倾诉并用是目前对创伤后应激障碍实施治疗的有效方法。一旦倾诉方法作用不显，压抑方式对这些病人来说便是较好的治疗方法。目前，美军已用“功能型失忆”治疗创伤后应激障碍患者。⑤2008年1月，发放“友情卡”、“超越前线”的互动游戏，为前线返回士兵提供单独沟通、倾诉。对主诉精神压力大的人员早发现、早引导，也可暂时调换岗位，早治疗。⑥2008年11月，美军首次为从前线返回精神症状表现严重者提供90～120天的阶段心理治疗，包括如何克服因精神问题就医的耻辱感、怎样与家人和朋友交流、重返社会后可能遇到的困难与对策等服务。⑦2009年1月，在经过16个月的实践检验后，美国防部和退伍军人事务部联合推出“国防部基石工程”。该工程包括4部分：生活计划、康复计划、勇士过渡分队训练计划和信息资源指南。
　　
　　7　借鉴调查结果，投入人力和经费为兵服务
　　
　　美国陆军中有约6.4万人在伊拉克或阿富汗前线重复作战3～4次，心理压力十分大，占美军部署在两个战场总兵力的12％；有1/5的返乡军人受到头痛、失眠、烦躁、记忆减退等压力症状的困扰。由于战争压力造成的军人自杀现象越来越严重，美国国防部借鉴2007年底对22.2万在伊拉克参战人员调查结果，为防止再度出现大量“海湾战争综合征”患者，现已投入320万美元更新康复医疗设备，并已有3200名医务人员承担从前线回归人员的社会角色转换与康复任务。

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