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脱敏治疗疗效影响因素分析及对策

来源:用户上传      作者: 唐建民 王淑梅 赵文英

  关键词 脱敏治疗 影响因素
  
  随着生态环境的改变以及人类物质生活的丰富,I型超敏反应性疾病日益增多。特异性免疫疗法(SIT)是针对病因的一种有效、可靠的治疗方法。
  本文追踪观察4年间,具备SIT适应证而在我院适合采用国产变应原浸液进行脱敏治疗的2900余例患者,其有效率为65%左右,远低于80%左右的有效率,现就影响其治疗效果的常见因素进行分析,并提出对策。
  
  脱敏治疗方法不够简便
  
  目前,我国采用的脱敏治疗包括常规脱敏和维持脱敏两个阶段,常规脱敏要求每3天1次皮下注射变应原浓度递增,剂量递增,当达到最高治疗浓度时,进入维持脱敏阶段,即治疗量固定,而注射时间逐渐延长。部分患者,特别是儿童患者因惧怕反复注射而在常规脱敏阶段就中断治疗,导致免疫治疗失败。
  
  疗程长,坚持困难
  
  SIT治疗时,无论是通过产生封闭抗体!还是矫正、TH1/TH2失衡状态,都要经历免疫应答的全过程,这是一个较为缓慢的过程。有学者认为从免疫治疗开始到封闭抗体上升至有效水平约需4个月,我们通过临床实践也体会到,常年发病者多数在脱敏治疗后的3个月左右才出现症状改善,季节性过敏患者甚至需要更长时间,常规治疗完成后的维持脱敏,其时间一般为3年,也有主张患者症状完全消失后1年中止治疗的。如此长的治疗时间使许多患者难以坚持而中止治疗。针对这种情况,一方面要求医护人员在治疗前要尽量向患者解释清楚这种疗法的原理,争取患者的理解,从而积极配合治疗。另一方面要积极探索改进现有的免疫治疗注射方法,在剂型改良的前提下,在短时间内即能达到维持剂量,可以快速脱敏疗法。
  
  机体高度敏感,脱敏剂量难以提高
  
  在脱敏治疗过程中,常可遇到高度敏感的患者,变应原浸液剂量很难提高,剂量稍高即引起红、肿、痒等局部反应,甚至诱发鼻炎、哮喘等病情加重。真此类患者需要在原有剂量水平连续注射多次后方能增加剂量。这种同一剂量的反复多次注射常常引起患者的厌烦情绪,当原有病情加重时,还会误认为脱敏治疗无效而丧失继续治疗的信心,中断治疗。针对这种情况,首先要向患者交待脱敏治疗中可能出现的情况,使患者心理有所准备,并同时告知患者要及时与主治医生取得联系,指导正确用药,其次应积极探索改良变应原浸液制剂的剂型,如将变应原制剂,制作成类变应原、聚合变应原等,这样在保留制剂的免疫原性的情况下,降低其变应原性,以减少治疗反应。
  
  药品保管欠妥
  
  变应原浸液在贮存及销售的过程中其效价可能逐渐降低,以致达不到标定的水平。室温保存、冰冻、解冻等都可使其效价降低,因此应采取特殊的手段确保其效价稳定。我们使用的稀释的变应原浸液应放置在4℃~7℃的环境中保存,保存时间一般不宜超过半年。部分农村患者因受经济条件限制,无家用冰箱,不具备保存药品的适当条件。有的患者虽有冰箱,但将药品保存时间过长,使变应原浸液效价降低,影响疗效。针对这些情况,首先要向患者交待清楚药品的保存条件,设法按要求保存药品,其次处方量应控制在半年内用完,对于路途遥远+要求多开药的患者要做好解释工作。


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