过敏性紫癜临床表现及治疗

来源:用户上传      作者: 张桂菊

　　过敏性紫癜临床表现
　　
　　患者通常有典型皮肤紫癜病史(高出皮面出血性皮疹，压之不褪色，主要对称分布于下肢及臀部)，皮肤划痕征阳性，伴或不伴胃肠道、关节症状，部分患者起病前可有过敏原接触史。肾脏受累表现为血尿、蛋白尿，伴或不伴水肿、高血压和肾功能损害。但应注意少数患者起病时无皮肤紫癜，也无胃肠道和关节症状，仅有肾脏损害，必须注意随访观察。
　　紫癜性肾炎肾脏损害主要表现为血尿、蛋白尿。其症状可出现于过敏性紫癜的整个病程，但多数发生于紫癜出现后2～4周。某些病例以肉眼血尿为首发症状，易于误诊，故不明原因的血尿，应列为紫癜性肾炎的鉴别诊断之一。个别病例出现于紫癜后1天，尿常规检查是及时发现肾损害的重要检查手段。
　　
　　一般治疗
　　
　　急性期宜适当休息，这对皮肤及关节症状的缓解也有益。尽可能找出可疑的过敏原并予祛除，如清除感染灶、停用可疑食物或药物。对胃肠道症状给予对症处理，如应用解痉药(阿托品、山莨菪碱)，必要时禁食、输液，并密切观察，警惕外科并发症(如肠套叠、肠坏死、肠穿孔等)的出现。
　　皮肤损害 有荨麻疹样皮疹和血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂。如：氯雷他定5mg(<30 kg)或10mg(>30kg)，1次/d，也可用氯苯那敏。近年来用H2受体阻滞剂西咪替丁治疗本病，对控制皮疹及减轻内脏损伤有益。其机制为此类药物竞争性拮抗组胺，改善血管通透性，从而减少皮肤、黏膜、内脏器官的水肿、出血。用法：20～40mg/(kg・d)，分2次静滴(加入葡萄糖溶液中)，1～2周后改为口服，15～20mg/(kg・d)，分3次，持续1～2周。
　　胃肠道损害　一般腹痛时，在选用上述抗组胺药基础上，可加用解痉药物，如山莨菪碱。明显腹痛和(或)胃肠道出血时，应选用糖皮质激素(以下简称激素)，对缓解腹部疼痛及胃肠道出血有较好疗效，一般用药72小时内可解除严重的腹部痉挛性疼痛，还可控制便血。由于激素可减轻肠壁水肿，故有利于预防肠套叠的发生，因此，有上述症状时可短期应用。胃肠道出血时，同时应用西咪替丁静滴。
　　发热和关节损害选用解热镇痛药，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬。对严重关节肿痛时选用激素，一般用药后24小时内肿胀消退。

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