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血液净化患者行颈内静脉导管术的护理

作者: 李爱琴

  摘 要 目的:探讨血液净化患者行颈内静脉导管术的护理方法。方法:对80例血液净化颈内静脉导管术采用Seldinger法由颈内静脉插管患者,采用心理护理、预防感染、保证有效透析、预防各种并发症等护理措施。结果:80例次均插管成功,血流量>200ml/分,留置时间7天~3个月,平均41天。12例留置导管平均8天出现栓塞,更换导管并封存低分子肝素后,拔管时未再出现导管栓塞情况。结论:颈内静脉是较佳的临时血管通路,导管封存低分子肝素对留置时间具有较大的临床意义,科学的护理在颈内静脉导管术中起到重要作用。 中国论文网 https://www.xzbu.com/6/view-2839464.htm  关键词 血液净化 颈内静脉导管术 护理
  对于未做内瘘需要进行血液净化的患者,股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉均为可供选择的血管通路。2003~2005年行颈内静脉导管术患者80例,并对如何更好地预防导管内血栓形成进行了初步观察,效果满意,护理报告如下。
  资料与方法
  选择符合需要进行血液净化80例患者(包括常规血液透析、连续性血液滤过患者),男60例,女20例;年龄25~89岁,平均45岁;其中急性肾衰竭12例,慢性肾衰竭尿毒症60例,循环衰竭5例,口服农药中毒3例;常规血液透析75例,连续性血液滤过5例。均采用Seldinger法由颈内静脉插管,用艾贝尔血液透析导管进行透析。
  方法:患者取平卧位,常规消毒、铺巾,局麻后,持穿刺针于穿刺点进针,见有静脉回血,迅速经穿刺套针放入导丝,退出穿刺套针,扩张穿刺点皮肤至静脉通道沿导丝引入预充肝素的静脉导管,插入静脉,退出导丝,钳闭静脉导管夹,试抽出导管回血通畅后,注入肝素盐水抗凝。防止脱管,导管外翼与皮肤用缝线固定,用无菌纱布覆盖,将管口用无菌纱布裹紧,胶布妥善固定。
  结 果
  80例均插管成功,血流量>200ml/分,可充分满足临床治疗需要。留置时间7天~3个月,平均41天。拔除导管的原因为:内瘘手术后成熟,改内瘘穿刺透析25例(31%),病情改善;停止血液净化治疗20例(25%),肾移植6例(8%),死亡29例(36%)。12例留置导管患者平均8天出现栓塞,重新置入导丝,更换新管,封存低分子肝素(1000kU/L),拔管时未再出现导管栓塞情况。
  护 理
  做好心理护理,消除紧张情绪,使患者很好地配合。
  预防感染:①保持室内清洁,紫外线消毒1次/日,清洁颈部皮肤。②每次血透操作时严格无菌操作,动作轻柔,换药处皮肤及导管外延部分均用0.2%安尔碘消毒,然后用聚维酮碘软膏外敷导管口周围皮肤,再用无菌纱布覆盖。严禁在导管处输血、输液,保持导管口皮肤清洁干燥,每天更换敷料,若发现敷料浸湿,随时更换。封管时,首先消毒穿刺管头部位,将管内肝素抽出,重新注入肝素盐水,做到一管一针,不重复使用。③注意观察病情,如伤口有分泌物、红肿、疼痛等感染征象,应增加换药次数,适当使用抗生素。本组无1例因感染、发热而拔管。
  保证有效透析:①嘱患者保持良好头部体位及避免剧烈活动,防止导管扭曲、受压、折断而影响透析。②每次用低分子肝素封管(具体用量根据个人情况而定),避免导管内产生血栓,封管时应旋紧肝素帽,防止空气栓塞。
  预防各种并发症:①脱管:是常见并发症,每次更换导管敷料时,必须动作轻柔,并观察导管固定线是否断开或切开皮肤,如果断开应立即再次固定,同时嘱患者避免在局部进行大幅度动作,本组未发生脱管现象。②导管尖端贴壁:是发生率较高的并发症,与患者头颈部移动、咳嗽、吞咽等动作使导管受到牵拉有关。预防的关键是减少动作。当发生导管尖端贴壁时,一手固定导管的两翼,另一手轻轻转动导管,以改变导管尖端的位置,使其不再贴壁而达到满意的血流量。本组有6例(7.5%)发生贴壁情况,用上述方法处理后均可达到满意血流量。③局部渗血:可在置管后即刻出现,或在随后进行血液净化过程中出现。一旦发生,除针对渗血发生的原因予相应的处理措施外,嘱患者尽量减少局部活动,卧床休息,局部加压、冷敷等措施均可应用。本组有2例因凝血功能障碍发生局部渗血,予局部加压加冷敷处理后渗血停止。
  讨 论
  血液净化临时血管通路中,股静脉插管操作简便,但易形成血栓及难于长期留置,再循环量大;锁骨下静脉插管穿刺部位易于固定,但易致血管狭窄,且操作中的并发症相对较多。颈内静脉导管术由于操作安全方便、并发症少、血流量大,且易于长期留置,故目前公认是最好的血管通路途径。本组80例颈内静脉导管术中,插管成功率100%,血液量充足,完全满足了常规血液透析及连续性肾脏替代治疗的需要。行颈内静脉导管术,首先要做好心理护理。通过临床观察发现,双腔导管中的动脉侧较易形成血栓,这可能与侧孔难以保留肝素,同时贴靠管壁近等因素有关。12例换管者均是在1周左右管腔内血栓形成,更换新管、封存低分子肝素后,部分患者虽间隔1周以上更换低分子肝素,均未出现堵管情况。对易出现堵管患者或透析周期间隔较长患者,除非有明显出血倾向,均采用低分子肝素封管为宜。
  参考文献
  1 张科菊,张建华,刘琳.颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨[J].护理学杂志,2001,16(1):33-34.
  2 汪艳珍,李秀英.血液透析血管通路的护理进展[J].护理学杂志,2001,16(9):573-575.
  3 戴杏娟,蒋春英.稀肝素用于颈内静脉留置双腔导管封管疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(2):116-117.
  4 曹玉兰.颈内静脉穿刺291例的体会[J].右江医学,2004,32(4):376-377.

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