颈内静脉置管并发症的观察和护理

来源:用户上传      作者: 靳淑慧 梁素娟

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.214
　　
　　颈内静脉穿刺置管术,其部位开放、固定、血流量充足、置管后活动不受限制,在临床中普遍应用,但随之而引起的并发症也有所增加。1999年4月～2009年3月收治行颈内静脉穿刺置管术患者753例,对置管术后并发症进行了系统的观察与护理。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料:本组行颈内静脉穿刺置管术患者753例,其中男449例,女304例,年龄17～83岁。均为我院呼吸消化泌尿内科住院患者,患有呼吸消化系肿瘤等疾病,需长期输液治疗或肾功能不全须行血液透析。
　　常见并发证及护理:出血是颈内静脉置管最常发生的并发症:多为针眼渗血和皮下血肿,其发生率分别达到30.3%和3.9%[1]。即刻发生的出血多为操作不熟练反复穿刺或误穿到动脉所引起,熟练的技术和严格执行操作规程在颈内静脉置管是非常重要的。其余病例所发生的出血在透析后或拔管后,可能与使用肝素以及血液灌流吸附血小板有关,也与尿毒症患者凝血功能障碍有关。出血通过压迫大多能止血,部分患者需要使用止血药物如鱼精蛋白等。
　　导管相关性感染:感染是颈内静脉置管最主要及最常见的并发症之一,也是血液净化的主要并发症,文献报道其发生率达5.2%[2]。感染途径主要是微生物从患者皮肤沿导管表面上行所致;另一方面是导管接头污染、治疗时导管与外界相通所致。笔者在颈内静脉置管后常规预防性地静脉滴注抗生素3～5天,同时每天局部用百多邦换药1次,以后则每3～4天换药1次,针眼处先用输液贴覆盖,再在外层盖上无菌纱布,导管消毒后用无菌纱布包裹,这可能与本组患者感染发生少(仅1例)有关。
　　血流不畅及导管栓塞:血流不畅大多数与导管尖端贴壁有关,通过旋转导管或调整导管位置可使血流通畅;少数患者在插管后第一次透析时发生血流不畅也可能与血管痉挛等因素有关,通过调整导管位置和动静脉反接透析10分钟后血流即恢复正常。导管在留置时间较长时容易形成血栓造成血流不畅,给予潘生丁25mg口服,每日3次,可防止发生堵管现象。
　　导管脱落:导管留置时间长,缝线容易脱落,或由于皮肤过敏,缝线与皮肤脱离,导致导管脱落,每次血透后检查导管和缝线可以避免。本组2例患者都是在睡眠中意外脱出,由于颈静脉压力低、皮下隧道长,易形成血凝块,所以没有出血。从本组资料看颈内静脉置管意外脱出引出大出血甚至死亡的可能性并不大,但仍应认真对待,做好对患者的宣教工作。
　　
　　讨 论
　　颈内静脉后内侧有颈总动脉或颈内动脉伴行,迷走神经干走行在两血管之间偏后方,三者共包裹在颈动脉鞘内,颈内静脉在颈总动脉外侧与其并行。只要熟悉局部解剖,准确掌握了穿刺角度、方向、深度即可准确穿刺置管,避免误穿、误伤。颈内静脉穿刺置管术是一项比较成熟的临床新技术,具有输液速度快、无须反复穿刺、护理方便等优点,深得广大医务工作者和患者的喜爱,尤其在重症抢救、透析、肠外营养支持、肿瘤化疗等方面有独到的优势,但该技术为有创侵入性操作,若操作或护理不当,也可造成严重的并发症,重者可危及患者的生命,结合本科护士多年的护理经验,笔者体会到,在平时的工作中,应当制定严格的操作规程,熟悉穿刺部位的局部解剖,掌握熟练的操作技巧,制定并执行留置中心静脉导管的护理常规,加强对患者的巡视和交流,才能降低该技术的并发症,使其更好的为患者服务。
　　
　　参考文献
　　1 徐友平,姜南,王京庆,等.深静脉插管在血液净化中的应用(附76例肾脏病临床体会).华中医学杂志,2001,25(6):338.
　　2 张淑娟,徐茂波.中心静脉置管血液透析83例临床分析.中国血液净化,2004,3(7):392.

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