血液净化中颈内\锁骨下静脉穿刺置管的效果比较

来源:用户上传      作者: 邱明生

　　摘 要 目的:探讨对血液透析患者(简称血透)颈内静脉、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床应用效果。方法:将102例行中心静脉置管术的血透患者随机分为两组,颈内静脉穿刺置管组(60例),锁骨下静脉穿刺置管组(42例)。观察两组1次置管成功率及并发症的发生情况。结果:两组1次置管成功率及并发症发生率比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.05)。结论:颈内静脉穿刺置管应作为血透患者中心静脉置管的首选路径。
　　关键词 颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 中心静脉置管术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　
　　笔者于2006年3月～2008年3月对102例血透患者,就常用的颈内静脉穿刺和锁骨下静脉穿刺置管的应用效果进行对比观察,具体如下。
　　资料与方法
　　一般资料:选择符合需要进行血透的102例患者,男58例、女44例,年龄15～80岁,平均45.0岁。其中急性肾衰竭14例,慢性肾衰竭尿毒症73例,口服农药中毒15例。常规血液透析75例、血液灌流12例、连续性血液滤过5例。均采用Seldinger法由颈内静脉插管,用血液透析导管进行透析。将其随机分为锁骨下静脉穿刺组(锁穿组42例)和颈内静脉穿刺组(颈穿组60例),两组性别、年龄、病情及置管原因比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。
　　方法:穿刺方法:两组均采用18G穿刺针,均选右侧穿刺部位。穿刺者固定。患者取去枕平卧位,肩下垫小枕,使头后仰20°～25°,转向左侧以暴露穿刺点。锁穿组以锁骨下静脉作为穿刺点,颈穿组以颈内静脉为穿刺点。严格消毒后定点定位,用0.2%利多卡因局麻同时试穿,抽得静脉血成功后改用18G粗针带负压进针穿刺,回抽见静脉血停止进针,插入导引钢丝,拔出穿刺针,再将留置双腔导管送入静脉约14～16cm(应自穿刺点至胸锁关节之距离,加上13.3～14.3cm[1],该长度为已插入上腔静脉注入左心房入口处)。注入肝素稀释液,然后局部缝线固定。再次消毒后覆以无菌纱布固定。
　　评价方法:①1次置管成功情况;②并发症发生情况,包括误入动脉、气胸、空气栓塞、堵管及心律失常。

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