静脉留置针的临床应用进展
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作者: 乔琳杰
摘要静脉留置针因其具有操作简单,保护血管等优点而广泛应用于临床。笔者对血管的选择、留置针的固定、留置时间及封管技术做一综述。静脉留置针留置时间最长不超过96小时,有效减少患者的痛苦及经济损失。0.9%氯化钠注射液可替代甚至优于肝素稀释液封管,选用10ml生理盐水封管效果最佳。
关键词静脉留置针血管固定封管
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.206
血管的选择
研究表明,血管条件越差,留置针所致静脉炎的发生率越高,血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关[1]。因此,在留置套管针前首先应做好血管的选择。有文献报道,下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢,原因是下肢静脉瓣多,血流缓慢[2]。通常选用四肢浅静脉,尽量避免选择下肢静脉。
固定方法:我们发现,无效固定会造成留置针脱出、移位;影响留置时间,增加患者的痛苦,造成不必要的经济损失。李世芳等[3]的试验表明,采用将3M透明贴上的纸质胶带撕下,固定在穿刺点的位置,用3M透明敷料作封闭式固定,将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方,再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定1周加强穿刺部位的固定的改良方法极大地减少了留置针打折,脱出的机会,不需额外取材。
留置时间:张丽华[4]等观察100例留置套管针患者,并对导管前端进行细菌培养,结果表明,5天可作为常规套管针留置时间。姜凤荣等[5]试验研究表明:严格遵守操作规程,静脉留置针留置时间可适当延长至7～9天,但注射刺激性药物、化疗药物仍应严格控制留置时间。肿瘤患者在化疗期间,机体免疫功能较差,故浅静脉留置时间约为4天。崔爱荣等[6]试验研究表明:静脉留置针保留72～96小时后,血管内中重度炎症发生率24%;静脉留置针保留120～168小时后,血管内中重度炎症发生率60%,明显高于保留72～96小时的血管,建议静脉留置针保留时间应在96小时以内。
封管液的选择
稀释肝素液:周念红[7]将100例使用静脉留置针的脑挫伤患者随机分成两组,分别用1:100U肝素稀释液与生理盐水对留置针进行封管对比,结果1:100U肝素稀释液大大减少堵管现象,留置针维持时间较生理盐水封管长。牟园芬[8]将36例年龄在3～12岁的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿分为两组,分别用肝素封管液(62.5IU/ml)2ml和生理盐水2ml作正压封管比较,结果显示使用肝素封管液对ITP患儿凝血功能及血小板计数(PLT)无影响,不加重患儿出血倾向,且留针时间明显长于前者。
生理盐水:将300例留置针分三组试验,分别采用三组封管液(肝素组12500U/200ml,3ml;生理盐水3ml;生理盐水10ml)作对比。研究表明,采用10ml生理盐水封管效果优于62.5U/ml肝素液封管。用10ml生理盐水封管能明显降低堵管率。
静脉输液原液:研究则显示,直接用输液器及输入的液体进行正压封管,对静脉炎发生率及留置时间与肝素稀释液和生理盐水封管比较差异无统计学意义。
封管方法
体外管腔正压封管:在输液结束后,用肝素盐水正压封管,一边推注肝素盐水,一边将针头左右旋转向外拔,当还剩1ml肝素盐水时,将留置针上的小卡夹住留置针根部,再推注0.5～1ml肝素盐水至推不动为止,再将肝素帽中的头皮针拔出,完成封管操作。
输液器封管法:当输液完毕时,将输液器的调节器调至最大,输入液体约10ml,夹闭留置针延长管的Y接口端,然后拔出针头。通过分组观察认为,直接用输液器及输入的等渗液体封管,堵管和静脉炎的发生率及留置时间与注射器内推入肝素稀释液和生理盐水封管比较差异无统计学意义,且简便、易行,减少了操作步骤及污染机会,既降低了护理工作量,又减轻了患者的经济负担。
封管液剂量与浓度的选择
肝素液:本着达到最大效果选择最小剂量的原则,故认为在这四种封管液(50U/ml的肝素液5ml,50U/ml的肝素液10ml,125U/ml的肝素液5ml,125U/ml的肝素液10ml中),选用50U/ml的肝素液10ml的效果最佳。
生理盐水:研究表明,采用10ml生理盐水每日封管是一种符合生理要求、安全、经济、有效的封管方法。
静脉留置针应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。成人通常选用四肢浅静脉,尽量避免选择下肢静脉,老年人应尽量选择直径≥3mm的血管。留置针的固定方法可选择李世芳的改良固定方法,主要是不需额外取材,也不影响美观,值得推广。封管技术方面,建议最好选用10ml生理盐水封管注射器封管或者采取输液原液输液器封管法封管,液体输注完毕封管后勿中途冲管,以免增加静脉炎发生率。研究表明,留置时间越长,感染的几率越高,建议留置时间在96小时以内为宜。
参考文献
1赵晓燕,宁宁.年龄、血管条件与骨科患者静脉留置针所致静脉炎的相关性研究.中华现代护理杂志,2008,14(30):3157-3159.
2Subba Kao SD,Joseph MP,Lavi K,et al.Infections related to vaseular cathetev inapediatric intensive care unit.Indian Pedictrics,2005,42:667-672.
3李世芳.小儿静脉留置针固定对留置针打折影响的临床观察.中华现代护理学杂志,2008,5(20):1907-1908.
4张丽华,龙小兰,张红.静脉留置针留置时间的临床研究.四川医学,2008,29(6):792-794.
5姜凤荣,包影,初篮.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志,2006,21(14):55-56.
6崔爱荣,焦光琳,张玉敏,等.静脉留置针留置时间与静脉血管的炎症反应相关性研究.中外医疗,2008,(13):6-7.
7周念红.静脉穿刺留置管用1:100U的肝素稀释液与生理盐水封管的比较与分析.四川省卫生管理干部学院,2006,25(2):116.
8牟园芬.留置针肝素封管液对ITP患儿凝血功能影响的研究.护理研究,2006,20(12):3149-3150.
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