儿童原发性鼻出血258例临床治疗分析
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作者: 高宝彬 许心茂
摘要目的:探讨局部应用糖皮质激素与抗生素软膏治疗儿童原发性鼻出血的临床疗效。方法:对临床258例儿童原发性鼻出血分成治疗组和对照组,治疗组局部应用地塞米松溶液滴鼻配合红霉素软膏涂抹鼻中隔易出血区,对照组单纯用红霉素软膏外涂。结果:治疗组总有效率为95.81%,对照组为67.59%,两组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论:糖皮质激素通过抑制鼻变态反应促进鼻中隔糜烂出血创面的愈合,对儿童原发性鼻出血疗效显著。
关键词鼻出血糖皮质激素儿童变态反应
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.115
AbstractObjective:Tostudytheformergroupweretreatedwithdexamethasoneanderythromyoineyeointmenttopically.Methods:258caseofnasalbleedingchildrenweredividedintotherapy-groupandcontrol-group,theformergroupweretreatedwithdexamethasoneanderythromyoineyeointmenttopically,thelatterwitherythromyoineyeointmentonly.Results:Thecurativeeffectoftherapy-groupismuchhigherthanttatofcontrol-groupissignificantdifference(P<0.01).Conclusion:Glucocorticoidhormonecanpromotetheerasenasalseptummucosahealtrroughinhitingtheallergicreaction,soglucocorticoidhasgreatcurativeeffectonprimarychildnasalbleeding.
KeyWordsGlucocorticoid;Epistaxis;Allergicreactionchild
儿童原发性鼻出血是耳鼻喉科常见病,目前,国内外对儿童鼻出血多采用局部涂抗生素软膏及口服维生素类药物,重者用激光、射频[1]、微波[2],或手术等方法治疗。由于患儿年龄原因,上述方法均存在患儿不宜配合。我院采用地塞米松溶液局部滴鼻配合红霉素软膏涂抹鼻中隔易出血区治疗儿童原发性鼻出血,治疗方法简单,易操作且疗效好,现总结报告如下。
资料与方法
2000年10月～2008年10月收治原发性鼻出血患儿258例,其中男146例,女112例;年龄4～12岁;病程1个月～2年。出血次数为2～13次。每次出血量不等,在1.5～10ml。
治疗方法:将患儿随机分成两组,治疗组150例,对照组108例,用容积为8ml干净空塑料滴眼瓶1支注入地塞米松2ml及生理盐水6ml配成地塞米松溶液,放入阴凉处备用。治疗组患者取仰卧位,头偏向健侧,将地塞米松溶液滴向鼻中隔前下方,2次,每次3～4滴,使药液均匀分布于鼻中隔易出血,同期用红霉素软膏于地塞米松溶液滴鼻间歇期,涂抹鼻中隔黎氏区,2次/日。对照组108例患儿,单纯用红霉素软膏外涂,每日2次。
疗效评定标准:①显效:接受治疗3天后鼻出血停止,在以后的治疗及观察期间末出血,鼻中隔黎氏区黏膜光滑,无出血、水肿及脓性分泌物。②有效:接受治疗3天后仍间断鼻出血,观察期间无出血,鼻中隔黏膜恢复正常。③无效:观察期间仍间断鼻出血,鼻中隔黎氏区黏膜充血、水肿表面粗糙,糜烂。
结果
258例患儿用药7天为1个疗程,停药3天,进行第2个疗程。于第2个疗程结束后观察4周,门诊随访评定疗效。治疗组用药第1个疗程显效121例,有效17例,有效率为92.47%,第2个疗程结束后显效同前,有效22例,有效率为95.81%,经X2检验,P>0.05,两疗程无明显差异,说明地塞米松溶液显效显著,但并不随时间延长而增加疗效。对照组用药第2个疗程结束后显效为33例,有效40例,有效率为67.59%。两组以2个疗程结束后的疗效进行经X2检验,P<0.01,差异有显著性。
讨论
儿童原发性鼻出血是耳鼻喉科常见病,鼻中隔前下方黏膜粗糙、糜烂或炎症是造成鼻出血的直接因素。对鼻中隔黏膜粗糙,糜烂或炎症的原因,笔者通过258例患儿的治疗分析发现鼻出血与鼻变态反应关系密切,且糖皮质激素治疗儿童原发性鼻出血的疗效显著。有学者报道[3],变应性鼻炎患者中半数以上有反复性鼻出血,且在花粉季节里加重,并认为此类患者经抗变态反应治疗后,鼻出血可缓解或消失。在临床实践中,我们发现儿童鼻出血确实多发生在春秋季节,与变态反应性疾病多发季节相吻合。
鼻腔是呼吸道的门户,呼吸时外界气流首先冲击鼻中隔前下方,空气中的变应原与该部位黏膜相接触,具有变态反应体质的儿童,该区域极易成为变态反应发生的场所,由于变态反应的作用,可使患儿中隔前下方黏膜充血、水肿,上皮脱落,毛细血管扩张,和通透性增加,再受到患儿揉鼻、挖鼻、抠鼻等机械性刺激或继发感染等诱因,导致鼻黏膜损伤糜烂而出血。
地塞米松属于,糖皮质激素通过抗炎作用而抑制鼻局部过敏性炎症反应,抑制肥大细胞释放组织胺等炎性介质,降低毛细血管通透性,减轻黏膜水肿和局部炎症反应[4]。鼻局部用糖皮质激素后,因黏膜上皮细胞纤毛摆动作用,使药物在鼻黏膜表面停留时间较短,局部吸收较少。本治疗方法为短期用药,因此不会产生全身及局部的不良反应。鼻腔局部应用地塞米松溶液滴鼻,可有效阻止局部变应性炎症反应,鼻中隔前方涂抹红霉素软膏,可有效防治局部感染性炎症,二者合用有利于患儿损伤的鼻中隔黏膜尽快恢复,以便鼻出血尽早治愈。该方法简便易操作,患儿容易接受,临床上也容易推广应用。
参考文献
1陈俊雄.射频、Nd:YAG激光、微波3种方法治疗鼻出血的疗效比较.广东医学院学报,2004,22(2):173-174.
2邓云,陶自珍,黄世凡.鼻内镜手术用微波止血及清除病灶的疗效观察.中华耳鼻咽喉杂志,2003,32(2):108-109.
3程雷,三好彰,渡边昭仁.儿童鼻出血与鼻变态反应关系初探.临床耳鼻喉科杂志,1994,8:180.
4夏寅,朱利相.变应性鼻炎嗜酸性粒细胞研究进展.国外医学•耳鼻咽喉科分册,1996,20:72.
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