五脏系统阴阳观
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作者: 刘繁荣 韩德明
关键词：五脏 阴阳
心之阴阳
心具有主血脉和藏神志的作用，在人体中发挥着重要作用，故称为“君主之官”(《素问・灵兰秘典论》)、“生之本”(《素问・六节藏象论》)。其生理功能的正常发挥，受到心之阴阳的调节和制约。心阴是维持心的生理功能的重要基本物质之一，具有滋养心脏、制约心阳的作用，使心脏的搏动保持正常的节律，并能宁静心神。若心阴不足，致心失所养，则心悸；神失濡养而不守，则失眠多梦；心火或心阳偏亢，使血流急迫，则脉数；心火上炎则口舌生疮；热扰神明，则不寐；虚火燔灼，则五心烦热，潮热盗汗，两颧发红。舌红少津，脉象细数。心阳也是维持新的生理功能的重要基本物质之一，具有温养心脏，制约心阴，推动心脏活动的作用，使心的搏动能够维持正常的心力、心律和心率，血液才能在脉内正常运行，周流不息，营养全身，则有面色红润光泽，脉象和缓有力等外在表现。在心主血脉和藏神志两种生理活动中，心阳都发挥了重要作用。若心阳充足，则血运流畅，心神振奋；若心阳不足，机能被抑，则形寒肢冷，精神萎靡，神情淡漠，志气不扬；血运无力，继之因瘀血、气滞、痰浊、寒凝等因素则心脉痹阻，气血运行不畅致心胸憋闷疼痛。
肺之阴阳
肺主气司呼吸，主宜发肃降、通调水道、朝百脉而主治节。以辅佐心脏调节气血运行，故称为“相傅之官”(《素问・灵兰秘典论》)、“气之本”(《素问・六节藏象论》)。肺功能的正常发挥，以肺之阴阳为物质基础。肺阴是肺功能活动的基础。能够制约肺阳，滋润肺脏。肺阴充足。则肺阳不亢。肺体得以滋润与濡养；在五脏之中，肺位最高，其上者易下，故肺的气机以降为主，肝为甲乙风木，其性主动，其气主升，肝与肺一升一降，相互协调，共同调节机体气机的正常运行；肺阴下接肾阴，肺肾之阴互滋，肺阴借肃降之势，下纳呼吸之气。因此，肺主呼气，肾主纳气，二者相互协调，共同维持呼吸运动。故有“肺为气之主，肾为气之根”；走表滋汗，外御热邪。肺主皮毛，肺阴借肺阳宣发蒸化之势，化汗外荣于皮毛；籍出汗之机，宣散体内热邪于体外。若肺阴失调，制阳无力，则肺阳亢逆；气荡胸中或阳亢化火刑金，肺失津液滋润，则难以宣散周身；金不化水，致肾阴亏虚，肺肾协同纳气的平衡被扰乱，则呼吸表浅、急促；津液枯涸，化汗无源，则无汗、皮肤干燥、瘙痒等。肺阳的生理功能有二：其一，温化蒸腾作用。阳性温暖，故主气化，推动呼吸运动；蒸化宣散津液，灌溉周身，通调三焦。其二，宣发输布暖身作用。在肺阳的鼓舞推动宣发下，津液、卫气上行到头面，外达于肌表，在内温养本脏腑，在外温养形体。肺阳充足，则卫气有根，皮毛得温，更好地发挥抵御外邪的作用，从而提高机体对环境的适应性。若肺阳失调，温煦不足，肺系虚冷，致使气行受阻，则咳嗽、哮喘；不能暖外，则畏寒，鼻流清涕；气化无权，大气衰少，则少气乏力，声低语怯，脉搏空虚；津液不化，聚而为水，则或吐清稀痰液，或发为水肿等。
脾之阴阳
脾具有主运化、主升清、主统血的作用，为“仓廪之官“(《素问・灵兰秘典论》)、“仓廪之本”(《素问・六节藏象论》)。脾脏功能的发挥，有赖于脾之阴阳。脾之阴的作用，古人论述不多，但仍可窥其一斑，如缪仲淳《先醒斋医学广笔记》说：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。”万密斋《养生四要》说：“受水谷之人而变化者，脾胃之阳也；散水谷之气而成营卫者，脾胃之阴也。”《血证论》说：“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也。”可见，脾阴协助脾气、脾阳等运化水谷精微，有灌溉脏腑，营养四肢百骸的作用，是脾气、脾阳运化水谷精微的重要物质基础。脾阴失调，“脾阴不足之侯”(《本草经疏》)，则脾虚中满、饮食不进、食不能化、发热、健忘、肢体痿弱，产后失眠腿痛等症。徐景藩指出：脾阴虚的临床表现，有食欲不振，食或腕腹痞胀，大便易溏……口干，舌红少苔或无苔，脉濡或细而略数等。可见脾阴失调，滋润濡养失司，则食欲不振、乏力、涎少口燥、大便干结、手足发热。脾阳具有温养推动作用。脾阳对水谷的运化吸收的作用，不仅体现在脾主运化方面，而且体现在胃主受纳方面。脾阳的温煦作用，渗透脾胃中焦，无所不至。脾阳健运，则清浊相分，助胃腐熟；运化有力，则可杜绝生湿化痰成饮。此外，脾阳具有统血作用，如《血证论・脏腑病机论》说：“脾阳虚，则不能统血。”若脾阳失调，清浊不分，温煦失司，则腹胀、泄泻、完谷不化或反胃呕吐、腹中绵绵作痛；运化水液无力则少尿、浮肿。此外，脾阳失调，致脾不统血，则尿血、便血。
肝之阴阳
肝具有主疏泄和主藏血的作用。其性主升主动。为“将军之官”(《素问・灵兰秘典论》)、“罢极之本”(《素问・六节藏象论》)。肝脏功能的发挥受着肝之阴阳的调节。肝阴是肝的功能活动所依赖的基本物质之一。肝阴具有滋润、宁静、潜降、收藏等作用。在五脏之中肝为刚脏，其性主升主动，肝阴充足则制约肝阳，使其不亢，从而肝脏就能得到充分的滋润与濡养。正如《临证指南医案・肝风》所说”肝体阴而用阳”。由于肝阴根于肾阴，肝阴充足则能相济于肾，使肾阴不亏。若肝阴失调，肝肾阴虚，则腰膝酸软、两足痿弱；阴不制阳，阳气亢逆则面红目赤、头目胀痛、心火易怒；经脉循行部位失养则眩晕、视物昏花、胁肋隐痛、肢体麻木。肝阳根于肾阳，具有促进、温煦、上升、运动、宜散等作用。阳主气化，其对象为肝阴与肝血，肝阳能蒸化肝阴为气，进而能促进肝的各项生理活动，使气机调畅，血运通利。若肝阳失调，阳气亢逆无制而化风，则眩晕、震颤、动摇，甚则突然晕仆；肝阳不足，温煦失司，升泄无力，气行迟缓，则郁滞渐生、形寒肢冷、囊缩阴冷或腹胀如鼓、四肢肿胀、大便溏薄、脉沉细无力等。
肾之阴阳
肾具有主藏精、主水和主纳气的作用。其性潜藏，故称为“作强之官”(《素问・灵兰秘典论》)、“封藏之本”(《素问・六节藏象论》)。肾脏生理功能的正常发挥，以肾之阴阳作为物质基础，肾阴是人体阴液之本，对各脏腑组织器官起着滋润、濡养作用。肾阴上滋于肝，使肝体得养，则肝阳不亢；上荣于心，则心火或心阳得制，而无亢害之敝；上行于肺，则金水相生，源泉不竭。此外，肾阴能够制约肾中阳气，防其妄动。若肾阴失调，润养不足，诸窍器官失养，则眩晕耳鸣，视力减退，形体消瘦，咽干口燥；阴不制阳，虚热内扰，则形体消瘦，五心烦热，骨蒸潮热，颧红盗汗以及舌红少苔，脉象虚细数等。肾阳是人体阳气的根本，具有温煦机体、促进气化、制约肾阴等作用。此外，肾阳还能制约肾中阴气，防止其充泄于外。若肾阳失调，气化无权，水液代谢失常，则尿少、水肿；真火虚衰，无以温煦，运化失职，则下利清谷，五更泄泻。肾阴和肾阳是各脏阴阳之本，故在肾的阴阳失调时。会因此而导致其他各脏腑的阴阳失调。
综上所述，阴阳学说作为中医学独特而重要的思维方法，在五脏系统中得到了充分体现。在五脏系统中，凡是对人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，统属于五脏之阳；凡是对人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，统属于五脏之阴。五脏阴阳之间相互作用，相互制约，相互消长，相互转化，共同维持调节着整个生命活动。因此，深刻理解五脏阴阳的生理、病理，对中医学基础理论及临床实践有着重要意义。
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