中心静脉置管的临床应用及护理

来源:用户上传      作者: 李国洪

　　摘 要 目的：探讨中心静脉导管的临床应用及护理。方法：2006年1月～2007年7月对135例患者进行中心静脉置管术，并做好置管操作及其护理。结果：135例患者中穿刺成功134例，失败1例。中心静脉留置管留置时间平均25.45天，因导管堵塞被迫拔管1例，无术口感染和导管滑脱。结论：中心静脉置管技术在临床的应用也越来越广泛，并且取得了良好的效果。
　　关键词 中心静脉置管 应用 护理
　　
　　资料与方法
　　一般资料：我科自2006年1月～2007年7月对135例患者进行中心静脉置管术，其中男95例，女40例，年龄13～76岁，平均34.7岁，其中大手术后病人40例，危重症病人95例。
　　材料：采用美国Arrow Ineternational公司产品，单腔16G.1.7mm×20mm双腔18G.2.mm×20mm。
　　方法：临床上行中心静脉置管术多首选右侧锁骨下静脉。本组中行颈外静脉穿刺者5例，锁骨下静脉穿刺者130例，其中锁骨上入路115例，锁骨下入路15例。
　　颈外静脉穿刺置管术：患者取仰卧位，肩下垫小枕，头转向对侧，使颈伸展，在锁骨上胸锁乳突肌后缘压迫颈外静脉使之充盈，并观察颈外静脉的走向，选取充盈较好的部位作为进针点，局部麻醉后，与皮肤呈15～30°角进针，见到暗红色的静脉血，将引导钢丝进入后置入留置管，置入导管长度15～18cm。
　　锁骨下静脉上路径穿刺置管术：采用穿刺点为胸锁乳突肌外缘，与锁骨相交之顶角平分线距顶点0.5cm处，穿刺针与皮肤呈30～40°角向胸锁关节方向进针，见到暗红色的静脉血，将导引钢丝进入留置管，置入导管长度左而12～16cm，右侧12～14cm[1]。
　　锁骨下静脉下路径穿刺置管术：采用穿刺点为锁骨中点垂红与锁骨的胸骨端游离突的水平线的交叉点，穿刺针与皮肤呈15～25°角进针，见到暗红色的静脉血，将导引钢丝进入后置入留置管，置入导管长度同上路径。
　　做好心理护理：加强护患沟通，用通俗易懂的语言向患者说明穿刺留置导管的意义及必要性，让其消除紧张情绪，积极配合。
　　严格执行无菌操作：每天用75%的酒精消毒各接头及三通管，连续24小时输液者需要更换输液器。
　　保护置管局部的皮肤及导管：密切观察置管部位有无红、肿、脓点感染迹象，穿刺点每日消毒并更换无菌敷贴1次，当敷贴潮湿、松动、变污时及时更换。
　　导管妥善固定防止滑脱或移位：保持接头处于封闭状态，每天定时检查各接，防止松动，避免发生空气栓塞，液体渗漏、血气胸等半发症。
　　保持中心静脉导管的通畅，延长使用时间。①对连接CVP测压管的患者，每次测压后要关闭三通管，如导管内有倒流的血液，应立即用少量生理盐水冲洗干净，以免堵塞管道。②在输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，先输入乳剂，后输入非乳剂，输注刺激性药物及粘附性强的药物前后，应用生理盐水冲管，从导管抽取血标本后应立即用生理盐水冲管。③每次输液完毕，采用正压封管，即一般注入肝素盐水3～5ml，将针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1.0ml时，边退针边推注药液(肝素盐水配制，一般用生理盐水250ml加入肝素纳1支即15 200U即可)。
　　
　　结 果
　　135例患者中穿刺成功134例，失败1例。中心静脉留置管留置时间1周以内者5例，2周以内者15例，3周以内者25例，4周以内者45例，5周以内者20例，6周以内者10例，7周以内者10例，8周以内者5例，平均25.45天，因导管堵塞被迫拔管1例，无术口感染和导管滑脱。
　　
　　讨 论
　　中心静脉置管使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉，能直接快速输注大量液体进入循环，是危重患者抢救及大手术后患者营养支持的重要治疗手段，同时可对患者血流动力学进行监测，是一般静脉穿刺或血压监测所不可替代的。
　　长期静脉输液而外周静脉条件差和全胃肠外营养患者，采用中心静脉置管，不但减轻患者反复穿刺的痛苦，而且避免了外周静脉穿刺引起的静脉炎和外渗性损伤，避免了刺激性高浓度药物对血管的损害，消除了静脉输液过程中的疼痛感，保证液体按时输入，提高了治疗效果。
　　中心静脉压监测：中心静脉是指接近右心房及胸腔内的大静脉，中心静脉压是衡量左右心房排出回心血量和判断有效循环血量的指标。因此，中心静脉置管输液的同时可以监测中心静脉压，借以观察血容量的动态变化，帮助我们分析控制输液量，调节输液速度。
　　引流心包及胸腔积液：由于导管组织相容性好，引流速度易控制，留置时间长等优点，王氏等将同样的技术用于心包积极液及胸腔积液的引流[2，3]，进一步扩大了置管术的应用。
　　留取静脉血标本：江氏等对留置中心静脉导管患者，在导管处取血进行生化检查，同时采集周围静脉血进行对比研究，结果统计学处理差别无显著性。说明采用中心静脉导管处采血，不仅减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，保护了血管，同时又提高了护士的工作效率。
　　中心静脉置管为患者建立了一条输入刺激性药物和急救药物的通路，并可用来测定患者的中心静脉压。中心静脉置管的一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌证与特殊部位穿刺禁忌证为凝血功能障碍，但并非绝对禁忌证，此类患者以及其他可能因穿刺导致致命性并发症的患者必须严密监护。
　　
　　参考文献
　　1 舒建昌，杨绮红，黎铋思，等.锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺286例次分析.实用医学杂志，1999，25(9)：21.
　　2 王彩娣，邹瑞芳.深静脉插管留置针作心包引流.护理学杂志，1997，12(6)：385.
　　3 张晓荣.深静脉置管术在肝性胸水引流中的应用.护士进修杂志，1997，12(4)：41.

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