无创通气在中重度COPD治疗中对动脉血气及肺功能的影响
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【摘要】 目的 研究无创通气在中、重度COPD治疗时，对PH、PaO2、PaCO2及PEF、FEV1%的影响。方法 将66例中重度COPD患者随机分为两组，即药物治疗组（对照组）和无创通气+药物治疗组（实验组），每组各33例，比较治疗3天后，两组动脉血气分析中的PH、PaO2、PaCO2变化及治疗6天后两组肺功能中FEV1%和PEF的改变。结果 实验组在治疗后PH、PaO2值升高和PaCO2值降低较对照组显著（P＜0.05）。结论 无创通气在中、重度COPD治疗中可改善血气分析及肺功能。
【关键词】 无创通气；COPD；肺功能
【中图分类号】 R562.2+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-0984-02
Effects of moderate to severe COPD treated by noninvasive ventilation on arterial blood gas and pulmonary function
DU Yanping JIANG Xingtang DENG Liping et al
Department of Respiratory Medicine, The lst Clinical college, Xianmen
University School of Medicine（Xiamen Zhongshan Hospital）, Xiamen 361004,China
【Abstract】 Objective To study PH , PaO2 , PaCO2 in acterial blood gas and PEF, FEV1% in pulmonary function of patients with moderate to severe COPD treated by noninvasive ventilation. Methods sixty-six cases of severe COPD were divided into two groups. One group was treated by drugs(control group), the other group were treated by noninvasive ventilation and the drugs(experiment group). The comparison was made on the changes of PH , PaO2 , PaCO2 in the arterial blood gas before and after the treatment between the two groups. And also the changes of FEV1% and PEF in pulmonary function before and after treatment and between the two groups. Results Significant differences were found in the experiment group of the improvement of PH and PaO2 FEV1% and PEF in pulmnary function and the decreased value of PaCO2 before and after the treatment, compared with the control group(P＜0.05). Conclusion The use of noninvasive ventilation in treating moderate to severe COPD can improve arterial blood gas and pulmonary function.
【Key words】 noninvasive ventilation COPD pulmonary function
我科于2010年3月～2011年9月将无创通气应用于中、重度COPD中取得了满意的疗效，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
66例患者中，男39例，女27例，年龄19～76岁，平均年龄52±15岁。均符合文献[1]中、重度COPD的诊断标准并排除并发气胸、休克、意识模糊、咯血、食道返流、消化道出血、气道分泌物增多、上气道阻塞等病例。随机分为两组，药物治疗组（对照组）33例，男20例，女13例，年龄25～75岁，平均年龄53±16岁；无创通气+药物治疗组（实验组）33例，男19例，女14例，年龄27～76岁，平均年龄54±15岁。两组年龄、性别及入选条件等比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组常规应用祛痰、吸氧、抗炎、控制感染、解痉、平喘、补液，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，营养支持等治疗。实验组在相同药物治疗的基础上，加用无创通气，应用美国伟康公司生产的BIPAP Duet Lx型呼吸机，采用ST（自主呼吸/时间切换）模式，压力支持通气（PSV）+吸气末正压（PEEP）。IPAP即PSV范围（8～15cmH2O），EPAP即PEEP范围（4～10cmH2O），呼吸比1:2～2.5，呼吸频率16～22次，无创通气时间5～8小时，6天为一疗程。根据病人情况选择不同型号的鼻罩或面罩，根据血氧饱和度调整氧流量。耐心调整鼻面罩松紧度及IPAP、EPAP的参数，直到患者能适应。
66例患者均在COPD中、重度急性发作时和治疗72小时时行血气分析进行对比；疗程结束后（治疗第6天）测定肺功能并与发作时肺功能中的FEV1%和PEF进行对比。
1.3 统计分析
结果用均数±标准差（X±s）表示，两组间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组动脉血气分析变化
对照组与实验组患者发作时和治疗2天和3天后PaCO2下降，实验组在治疗后PH 、PaO2升高和PaCO2降低较对照显著（P＜0.05）；对照组治疗后PaCO2下降及PaO2升高较治疗前有显著性差异（P＜0.05）；实验组治疗后PaCO2下降及PH 、PaO2升高较治疗前有显著性差异（P＜0.05），见表1。
2.2 两组肺功能变化
对照组与实验组分别在治疗第6天查肺功能与本组发作时肺功能比较，其提高值（即△FEV1%和△PEF）,实验组较对照组具有显著性差异（P＜0.05）;两组治疗后FEV1%和PEF的升高较本组治疗前有显著性差异（P＜0.01），见表2
2.3 并发症
实验组出现血液动力学改变5例，收缩压下降＞3.66kpa和（或）舒张压下降＞2.33kpa，发生率12.1%，6例出现胃胀气，发生率17.6%。
3 讨论
目前无创通气已广泛应用于COPD呼衰患者及有创―无创序贯治疗中，能使病人的呼吸、循环指标更趋于稳定。对比其它几项研究，如果单从血气分析来判定COPD患者的病情严重程度，Meduri等[2]报道的患者病情略重于本研究。由于COPD患者存在着严重的气道阻塞和显著的动态肺过度充气，使PEEPi（内源性）增加平均为9～19cmH2O，进一步导致呼吸功明显增加，临床出现呼吸困难、气短等表现，并可出现呼吸肌疲劳、低血压、心率失常、呼吸性酸中毒及意识障碍等表现。如果不需要气道保护，传统有插管指征的COPD患者经面罩辅助通气及药物治疗都能避免插管，包括CO2潴留致意识障碍的患者[3]。因此，无创通气在中重COPD的治疗中，有着十分积极的作用。作用机制包括：①扩张支气管，解除气道阻塞，明显减轻气道阻力，减少空气潴留，增加CO2呼出，改善动脉血气；②萎陷的肺泡重新扩张；③使呼吸肌得到休息，抵消PEEPi，减少呼吸功；④可以减轻由于胸内负压过度波动对血流动力学的不良影响[4]。但应注意高PEEPi与支气管阻塞、痉挛及肺过度充气（空气潴留）相关，应避免过高的IPAP和PEEP，否则也可以引起呼吸机相关肺损伤，并发纵隔气肿或气胸[4]。正确使用无创通气可以改善患者的通气功能，有效降低了PaCO2，改善V/Q，提高O2的弥散从而提高了PaO2。由于扩张了支气管，降低了气道阻力，同时疲劳的呼吸肌得到休息，使得肺功能中FEV1%及PEF较发作时明显提高（P＜0.05）。因此，无创通气在中、重度COPD治疗中，有积极的临床治疗作用，值得广泛推广。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会COPD学组，COPD防治指南，中华结核和呼吸杂志，2003;26（3）:132～138.
[2] Meduri GU,Cood,TR,Turner RE,et al.Noninvasive positive pressure ventilation in status asthmaticus,Chest,1996,110：767～774.
[3] 俞森洋主编.机械通气临床实践，人民军医出版社，2008;301～320.
[4] 朱玉珏.陈文彬主编.呼吸病学，北京，人民卫生出版社，2002;609～616.
[5] 钮善福.面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值.中华结核和呼吸杂志，2004;27（5）:293～294.
作者简介
刘泽辉，男性，1969.12，四川省攀枝花市第二人民医院呼吸科，从事呼吸病临床及内科腔镜（气管镜、胃肠镜、十二指肠镜）工作，医学本科，副主任医师。
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