提供中医预防保健服务机构的现状调研与分析

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　　关键词 中医预防保健服务机构 现状调查报告
　　
　　随着现代医学模式由生物医学向“生物一社会 心理一环境”模式的转变，疾病防治重心从治疗疾病向预防疾病转移，医疗保健策略也以疾病为主导向健康为主导发生改变。中国传统医学的“上工治未病”理念和21世纪医学目的调整方向是完全一致的。中医“治未病”的核心在于预防疾病发生，即教导人们“摄生”，由自己把握和保护自己身体的健康。如何充分发挥中医药特色优势在预防保健服务中的作用，防患于未然，使人们不生病、少生病或延缓疾病发生，真正提高全民健康水平，从而减轻日益增长的医疗负担，成为目前摆在我们面前的焦点问题。因此，建立一套符合我国国情、具有中医特色、以预防为主的中医预防保健服务体系，具有非常重要的现实意义。我们以预防保健服务提供机构、卫生行政管理人员及服务人群(社区人群)为调查对象。通过问卷调查的方式对现阶段提供中医预防保健服务的机构现状进行了调研，报道分析如下。
　　
　　1 调查对象
　　
　　1.1　预防保健服务提供机构：对浙江、广东、上海三地的预防保健服务提供机构进行调研，被调查并回收到调查表的31家单位，包括中医医院13家(三级甲等中医医院5家、三级乙等中医医院3家、二级甲等中医医院5家)、社区卫生服务机构8家、疾病预防控制中心5家、综合性医院2家、预防保健中心2家、独立体检中心1家。
　　1.2　卫生行政管理人员：调查对象为浙江、广东、上海的省、市、区级卫生行政部门的管理人员和预防保健业务机构的管理人员，发放调查问卷270份，回收246份。
　　1.3　服务人群：以浙江省为代表，选择功能社区、生活社区人群进行调查。包括企事业单位或社会团体的企业家、公司职员(高、中、低收入人群)、农村人群共计9000人。
　　
　　2　调查内容
　　
　　调查内容根据调查对象的不同分别设置。
　　2.1　预防保健服务提供机构的调查：预防保健服务提供机构的管理体制形式；已开展中医预防保健服务的数量及机构，已开展的中医预防保健服务项目；被调查机构享受到的有关中医预防保健政策。
　　2.2　卫生行政管理人员的调查：卫生行政管理人员对机构开展中医预防保健服务能力的评价；卫生行政管理人员对机构进一步开发新的服务技术产品和手段必要性的看法。
　　2.3　服务人群的调查：服务人群对现有提供中医预防保健服务机构的服务满意度评价；人群对提供中医预防保健服务机构类别的认识；人群对中医预防保健服务提供机构的期望(人群选择中医预防保健服务机构时优先考虑的5个条件)。
　　
　　3　调查结果
　　3.1　预防保健服务提供机构调查结果：分述如下。
　　3.1.1　预防保健服务提供机构的管理体制：31家机构中有2家未回答，29家调查结果如表1所示。
　　由表1可见，管理体制为设立独立科室但由机构担负盈亏的形式最多，占44.83％；而从属于其他科室的为12家，占41.38％。设置为独立科室并能自负盈亏的仅有2家，占6.90％，说明现有预防保健服务业务机构的组织管理形式尚不统一，设置为独立科室并能自负盈亏的形式还是少数。
　　3.1.2 已开展中医预防保健服务的机构：详见表2。
　　由表2可见，大多数(70.97％)预防保健服务业务机构已开展了中医预防保健服务。中医医院100％开展了中医预防保健服务；社区卫生服务机构75％开展了中医预防保健服务；疾病预防控制中心、综合性医院、预防保健中心开展中医预防保健服务相对较少。
　　3.1.3　机构享受到的中医预防保健政策：详见表3。
　　
　　由表3可见，只有中医医院、社区卫生服务机构和预防保健中心享受到了国家的鼓励政策实惠。31家单位中只有2家单位享受到了专项经费资助。
　　3.2　卫生行政管理人员对现有中医预防保健服务提供机构的评价：卫生行政管理人员对机构进一步开发服务技术和手段必要性的看法：详见表4。
　　由表4可以看出，两类管理人员均认为有必要继续研究开发新的服务技术和手段(比例高达91.06％)，说明管理人员对机构现有的服务技术手段不满意。
　　3.3　服务人群对现有中医预防保健服务提供机构的评价：回收问卷7247份，各项目填写的完整程度不一，基本上应答率保持在90％以上。
　　3.3.1 服务人群对现有中医预防保健服务提供机构的满意程度：见表5。
　　
　　由表5可以看出，人群对现有中医预防保健服务提供机构的满意度仅为54.32％，不满意的超过了10％，说明现有中医预防保健提供机构尚有许多有待于提高的地方。调查显示，人群期待中医预防保健提供机构首先提高服务内容的丰富性(47.67％)；其次是服务机构的设置(35.83％)。结果提示：通过中医预防保健服务提供机构的建设，为人群提供更多具有中医特色的预防保健服务技术和手段，能有效满足人群的期望。
　　3.3.2　人群对提供中医预防保健服务机构类别的认识：我们设置了多选形式的问卷问题进行调查，人群认为目前中医预防保健服务主要由哪些业务机构承担。结果详见下表。
　　
　　由表6可以看出，两类人群均认为：提供中医预防保健服务的机构位于前两位是中医医院和社区卫生服务机构，而认为由独立预防保健中心提供的比例仅为16.11％，明显偏低。值得注意的是，一般人群对于综合性医院也有一定的认可度，比例为45.26％。说明综合性医院也有一定的群众基础，综合性医院一般开设有中医科，事实上也具有提供中医预防保健服务的能力。
　　3.3.3　人群对中医预防保健服务提供机构的期望：调查设置了关于“人群选择中医预防保健服务机构时优先考虑的5个条件”的问题，以1～5的数值表示。通过计算各项条件所得值的平均数的大小来确定优先次序，数值越小，次序越前。结果详见表7。
　　人群对于专业水平的考虑是第一位的，地理位置的选择则是最后考虑的。生活社区人群和功能社区人群的选择结果完全一致。
　　
　　4　小结
　　
　　现阶段，提供中医预防保健服务的机构现状主要表现为：①中医预防保健服务大多数由中医医院和社区卫生服务机构提供，而独立预防保健中心、健康管理公司、独立体检中心提供的服务很少，尚未得到人群的认可，其应有的作用尚未得到发挥。②现有中医预防保健服务提供机构的组织管理形式尚不统一，缺乏统一的独立科室设置标准及成本核算制度。③现有提供机构的服务功能较为薄弱，服务满意度有待提高，并且，人群选择中医预防保健服务机构时优先考虑的五个条件，占第一位的是专业水平的考虑，地理位置的选择是最后考虑的因素。因此，丰富服务内容、提高专业水平是目前提供中医预防保健服务机构建设的首要任务。④现有提供机构的服务技术手段和方法不够丰富，针对健康人群的健康状态辨识、检测监测、信息存贮整合、分析评估的手段和方法仍然缺乏。⑤提供中医预防保健服务的机构享受到相关的鼓励政策相对缺乏：国家的支持是发展中医特色预防保健服务的重要保障。目前只有少数几家机构享受到中医预防保健服务相关的鼓励政策实惠，具体的鼓励政策有：专项经费资助；专项科研项目；政府公众宣传。
　　总之，中医预防保健服务提供机构的建设需要通过健全中医预防保健服务网络，发挥中医医院和社区卫生服务机构的龙头作用；统一机构设置标准与管理形式；积极落实政策，出台对中医预防保健服务提供机构的鼓励扶持举措等来进一步完善。

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