推拿结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病６０例

来源:用户上传      作者: 林桂权　庞崇祥

　　关键词　颈椎病，神经根型　推拿治疗
　　
　　颈椎病是中老年人的常见病、多发病，但是随着人民工作与生活习惯的改变，颈椎病的发病年龄有年轻化趋势。大多数的患者经正规的非手术治疗，可获得临床治愈。近3年来，作者采用推拿结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病60例，疗效较好，现报道如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1．1　诊断标准所有患者均符合1992年第2届颈椎病专题座谈会上制订的颈椎病诊断标准：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③牵拉试验、压头试验阳性；④颈椎x线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小；⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。所有患者人选时除符合上述诊断标准外，同时排除伴随有明显的脊髓压迫、颈椎椎体滑脱、明显的椎管狭窄及伴老年骨质疏松及严重心脏病和高血压者。
　　1．2　一般资料本组60例神经根型颈椎病病例均为门诊患者，其中男33例，女27例；年龄最小者16岁，最大者65岁；病程最短者3个月，最长者10年。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2．1　推拿疗法患者取坐位，医者立其后，先施用滚、按、捏拿等手法放松颈肩背部，重点施术于痉挛的软组织及痛点周围。然后采用按揉手法按揉颈部穴位：主要按揉风池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞及颈部阿是穴等，点按上述穴位后再用拇、食二指掐入肌间隔中提弹胸锁乳突肌、斜方肌上部及肩胛提肌；最后用颈准提拉旋扳法扳颈椎：患眷仍取坐位，颈稍前屈，术者用一肘部托住其下颏部，手则扶住其枕部，另―手扶住患者肩部，托扶头部的手用力，在将颈项部向上牵引的同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度后，再作略向上的提拉旋扳法。
　　2．2　颈椎牵引　采用枕颌带持续牵引法牵引，患者取坐位，将牵引带下方置于颌部，后方置于后枕部，依据患者x线片变化，患者的体质，症状表现确定牵引角度及牵引的重量和时间。颈椎曲度加深，后缘增生明显，根据症状显著者，采用前(曲)屈位牵引；颈椎曲度变直或反张，后缘增生不明显，症状明显者，采用后仰位牵引；颈椎曲度正常或基本正常，采用中立位牵引。牵引重量初次为3－5kg，以后可根据实际牵引情况进行逐步增加，但最大牵引重量以不超过患者体重的1/6为宜。牵引的时间一般初次20分钟，以后可增加至半小时。每天牵引1次。
　　10天为1个疗程，疗程之间休息3天，共治疗1－3个疗程。
　　
　　3　治疗结果
　　
　　3．1　疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准拟定如下：临床痊愈：主要症状体征(主要症状包括上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛，主要体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性)消失，能正常工作、生活。显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活。有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作。无效：主要症状体征无好转。
　　3．2　结果本组60例中，按上述疗效标准，达临床痊愈15例，显效22例，有效10例，无效3例，总有效率95％。
　　
　　4　讨论
　　
　　神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型。多由颈部急慢性软组织损伤颈椎间盘退变，致局部出现渗出、水肿、无菌性炎症，在自我修复、吸收过程中产生粘连、增生等病理变化从而引起椎间隙狭窄，压迫或刺激脊神经根，引起神经根型颈椎病。可见，神经根型颈椎病的病理特点主要是由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，从而引起典型的放射性神经痛。目前，对于神经根型颈椎病的临床治疗，多采用非手术治疗。
　　推拿治疗是治疗神经根型颈椎病有效方法。推拿治疗神经根型颈椎病的作用机理在于：推拿能松解粘连，拉开变窄的椎间隙，扩大椎间孔，使椎体滑脱复位，恢复颈椎正常的生理曲度，纠正后关节错缝，改变骨赘物和神经、血管的相对位置，缓解对神经根的压迫，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，消除炎症水肿，从而缓解临床症状。颈椎牵引是目前国际上一致公认的用于治疗神经根型颈椎病的有效方法。通过适度重量的颈椎牵引，同样可以缓解颈部肌肉的痉挛，松解神经根与周围组织的粘连，增加局部血流，改善和促进局部组织的血液循环，消除水肿，牵引还可以通过扩大椎间隙及椎间孔，以减轻神经根的压迫和刺激，从而有利于局部损伤组织的修复。将二法合而用之，故能产生较好的临床疗效。

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