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经筋手法结合牵引、药枕治疗神经根型颈椎病

作者: 胡 娟

  神经根型颈椎病为中老年人常见病、多发病。好发于40-60岁人群,男性多于女性,重体力劳动者较为常见。本病是由颈椎小关节紊乱、不稳、退行性改变。颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调。刺激、压迫颈神经根所致。而中医则认为本病系因肝肾亏虚,气血不足,筋脉失养,营卫失和,风寒湿邪乘虚人里,阻滞经络气血所引起。笔者近两年来以经筋手法为主。并结合牵引、药枕疗法治疗神经根型颈椎病54例,效果满意,特报道如下。 中国论文网 https://www.xzbu.com/6/view-2887930.htm  
  1、一般资料
  
  54例患者中,男性38例,占70.4%;女性16例,占29.6%;20-35岁者5例,35-45岁者19例,45-55岁者21例,55-65岁者7例,65岁以上者2例,其中35-55岁者较为多见,占74.1%。年龄最小者21岁,最大者73岁,病程最短1天,最长可达24年。来诊患者均根据临床表现及各项检查(如X线检查、CT扫描等),确诊为神经根型颈椎病。
  
  2、临床表现与诊断
  
  2、1临床表现病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等;病变在颈5以下者可见颈部强硬。活动受限,一侧或双侧颈、肩、臂放射痛,伴有手指麻木,肢冷,上肢发沉无力,持物坠落等症状。
  2、2诊断标准参照中国人民解放军总后勤部卫生部所编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
  2、2、1颈部强硬。活动受限。
  2、2、2―侧或双侧上肢麻木、疼痛及放射痛。
  2、2、3触诊:局部有条索状或结节状反应物(筋结),且在棘突旁、椎间隙和神经支配区可触及压痛。
  2、2、4肌张力增强,腱反射(肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱减弱或消失。
  2、2、5椎间孔挤压试验,臂丛神经牵拉试验,压顶试验均呈阳性。
  2、2、6 X线及CT检查:椎骨骨质增生。生理弯曲变直或反弓,椎间隙狭窄,椎间孔狭小等。
  
  3、治疗
  
  3、1经筋疗法是治疗神经根型颈椎病的关键。能使患者的症状很快缓解。
  3、1、1点拨筋结法:患者取坐位,医者立其后侧,以双手鱼际或拇、食、中指指腹检查颈部、肩部及上肢,并嘱患者自行缓慢做环转、前屈、后仰和侧头动作,以查找筋结所在,若有下肢症状者,尚需检查下肢筋结,确定筋结位置后,以拇指、中指点拨筋结,每处1-2分钟。以麻窜、酸胀感为宜。对足太阳经筋上筋结可操作更长时间。
  3、1、2按揉经筋法:由于颈神经根受压节段之不同,其经筋分布区所产生的症状也各有差异。如颈5神经根受压时,疼痛可向上臂外侧、前臂桡侧和拇指区放射,拇、食指麻木,感觉减退。故治疗时应在手太阳与手阳明经筋上施以按揉手法。并重按尺泽、手三里、鱼际、合谷等穴,使麻胀感传至手指端为佳,时间为3-5分钟;当颈6神经根受压时,疼痛可向前臂背侧、腕部桡侧放射,中指、食指麻木,感觉障碍。故应在手阳明与手厥阴经筋上施以按揉法。并重按曲泽、曲池、内关、合谷等穴;若颈7神经根受压,则表现为前臂尺侧和无名指、小指疼痛、麻木、感觉异常,甚至萎缩。故治疗应以手少阳和手太阳经筋为主,并重按肩膀,外关,天宗,肩贞,小海等经穴。
  3、1、3舒解筋肉法:以双手或单手拿揉颈后,颈侧、肩部及上肢部肌群。反复3-5次;擦项背及肩胛区2-3分钟:最后以叩击法结束。
  注意:手法操作时应轻柔和缓。力度适中,不宜粗暴。这样,筋骨、肌肉才能得以充分舒展。
  3、2 牵引疗法适用于本病的中、后期治疗。常采用枕颌布带牵引法,肘托牵引法,如有棘突偏歪或小关节错位者,可选用牵引旋转椎顶复位法。患者取坐位,自然放松,进行颈椎牵引,力量以5kg开始逐渐增加,以患者耐受为宜。病情特别严重者,可采用卧位牵引,方向同上。每日或隔日1次,每次30分钟左右。
  注意:3种牵引法不可同时使用。年老体弱者慎用,若在牵引过程中发生;不适感觉应立即停止,以免发生意外。
  3、3药枕疗法适用于本病治疗的全过程。同时也是预后的主要防治措施之一。
  3、3、1活络通经枕:当归、羌活、藁本、川乌、黑附子、赤芍、红花、地龙、血竭、灯芯草、石菖蒲、桂枝、细辛、丹参、莱菔子、威灵仙、防风各300克,乳香、没药各200克,冰片20克。以上药物除冰片外,一起烘干,共研粗末,兑人冰片,和匀,装入枕芯,制成药枕,令病人枕于颈部。
  3、3、2颈椎康复枕:丹参500克,郁金400克,石菖蒲500克,葛根500克,当归500克,土虫100克,片姜400克,破故纸500克,附子500克,威灵仙200克,明矾500克,巴戟天500克,元胡300克,合欢皮300克,冰片20克。上药除冰片外,分别烘干,共研细末,兑人冰片,和拌,装入枕芯,制成药枕,令病人枕之。
  
  4、治疗评定
  
  4、1 治疗标准参照上述《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈为疼痛消失,放射、感觉、肌力等恢复正常,能参加正常的工作和活动;显效为症状基本消失,工作、劳累或单一姿势时间过长后仍感不适;好转为疼痛缓解,放射、肌肤感觉、肌力有所恢复,只能参加一般工作和劳动;无效为反复发作,症状没有改变。
  4、2治疗结果痊愈39例,占72.2%;好转8例,占14.8%:显效5例,占9.3%;无效2例,占3.7%。总有效率为96.3%。
  
  5、典型病历
  
  李某,男,52岁,机关干部。颈肩痛伴左手拇指麻木,加重1周来诊。患者因3年前颈部劳损后,颈部伴左前臂桡侧及拇指持续性麻木刺痛。颈部活动不利,逢阴雨天或夜间加重,伴有头晕、恶心、左手指冷痛,一直在门诊自服“消炎痛”,但未见好转。查:颈4-6左侧椎旁压痛明显,左肩提肩胛肌上部、肱二头肌中段、腕桡侧有筋结点,颈部功能活动尚可。但活动时颈痛。左侧颈强硬,左臂丛神经牵拉试验(+),X线提示颈椎1-6生理弯曲变直。颈5-6椎间隙狭窄等。诊断:为神经根型颈椎病。停服药物,行上述疗法2次后症状明显好转。但夜间局部仍有疼痛及麻木感。再行同法5次后,症状基本消失,后巩固治疗3次而愈。随访半年。未见复发。
  
  6讨论
  
  颈椎关节,活动范围大,肌肉、韧带结构精细,保护性差,易受损伤,且有4个生理弯曲易受压。笔者两年来通过对神经根型颈椎病从诊断一治疗一预后的观察、研究、总结认为:造成本病的主要原因是慢性劳损(姿势不正或颈椎长期前屈性损伤)、外伤或风寒湿邪的侵袭。导致颈椎生理曲线改变、颈项韧带钙化、颈椎周围组织僵硬、椎内外平衡失调等。引起椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎体位置改变、椎体前后唇样骨质增生,以致颈椎周围软组织痉挛、粘连、结节样再生。刺激、压迫颈神经根而出现颈、肩、背和 上肢放射性麻木,疼痛等症状。所以,治疗本病的技巧在于解除颈椎周围组织痉挛。减轻对颈神经根的刺激和压迫,恢复颈椎力的平衡。实践证明:以经筋手法为主,结合药枕和适当的牵引疗法治疗本病正是印证了上述要求。故效果显著。
  6、1经筋疗法是以经筋体系(包括十二经筋、十二经别和十二皮部,且与十二经筋为主)的结构分布、生理功能、病因病理及其与脏腑筋骨之间的相互关系为理论依据,选用针对性强、规范化的符合组织生物力学的手法进行操作,从而达到调整阴阳,治病健身等目的的一种外治法。在本病治疗过程中,它一方面能剥离筋结粘连,缓解或消除肌肉紧张、痉挛,使紧张、痉挛的经筋得以舒展。从而软化阳性反应物,促进炎症消除,以达到宣通散结。剥离粘连的目的,如点拨法;另一方面,通过手法操作促进局部血液循环,促进代谢产物吸收,使经筋得到气血的营养,通则不痛,从而起到舒经活血,消肿止痛的作用,如按揉法,舒解法等。
  6、2牵引疗法不仅能纠正关节错位,松解软组织痉挛,逐步消除颈肌挛与神经根粘连;而且还扩大了椎间孔,增宽了椎间隙,改变了压迫物与神经根之间的位置关系,从而解除对神经根的刺激和挤压,最终恢复颈椎力的平衡,使颈部活动自如。
  6、3药枕疗法则是一种将具有芳香挥发、活经通络、调养脏腑、调和阴阳等作用的药物经过炮制后置于枕芯之内,或直接做成睡枕,令病人睡觉时枕之的一种自然疗法。具有疏通经络,调畅气血,芳香开窍。解痉止痛之功。本着方法简便、经济实惠、疗效可靠、安全无毒的治疗优势,被广大患者所接受。在此,我们取其温经通络,活血止痛之妙用,使药物作用通过皮肤粘膜,渗入血液之中,沿血循直达病所,激发经络之气,促进感传,以调畅所机,改善血运,从而达到治疗的目的。
  当然,俗话说:“三分治,七分养”。治疗方法固然重要。但患者自身的调护也是不容忽视的。因此,在治疗期间或治愈后。患者应在医生的嘱咐下切实做到以下几点①坚持功能锻炼。每日做颈部低头、仰头、侧头及转头动作。要求低头下颌触及胸部,仰头接近水平。侧头与转头耳朵从下颌最大限度贴近肩部。1日3次,每个动作2-4个8拍。②纠正一切不良姿势。睡觉时选用适合的枕头。注意办公桌椅高度的协调,单一姿势时间不宜过长等。③避免风寒湿邪的侵袭。只有这样,远期疗效才更好,且不易复发。
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