手法结合牵引治疗神经根型颈椎病的临床报告
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作者: 周子轩
关键词 神经根型颈椎病 推拿治疗 牵引治疗
颈椎病是伤科临床常见病之一。大量医学资料报道，结合临床所见，本病可分为：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型等多种类型。本文仅对神经根型颈椎病的病因病理，临床表现，检查诊断，治疗方法作以简介。同时，对近年来笔者运用手法结合仰卧位牵引治疗近百例患者的临床经验，报道如下，供同道们参考。
1 病因病理
根据多年临床观察，神经根型颈椎病发病率较高，其致病因素主要是急性外伤，骨赘形成，韧带劳损，关节囊松弛以及后关节变移，导致椎间隙缩小，刺激颈部神经根所致。
1.1 外伤 当颈部受到直接或间接外伤时，会使椎间盘不同程度的突出，移位，从而造成神经根受压。严重者，可造成后纵韧带撕裂，在椎体后缘与后纵韧带之间形成间隙。间隙内有出血或有渗出物刺激神经根，这就是急性期发生相应神经支配区出现剧痛的主要因素。
1.2 骨赘形成 当外伤经过数月数年后损伤组织纤维化，相应椎间孔变窄，挤压神经根，出现放射性疼痛。
1.3 韧带劳损 关节囊松弛，长期从事低头工作，后纵韧带，颈韧带经常处于过度紧张，形成劳损，关节囊松驰，椎体后缘因缺血而形成骨赘。④后关节变移：急慢性损伤都会造成后关节解剖变移，使上关节前突及后缘骨赘，后方主要是上关节突前移，突入椎间孔内所至。
2 临床表现
神经根型颈椎病的临床表现主要是颈伴胸背，肩臂、手指放射性疼痛，麻木感。多为单侧症状。根据病程可分为三个病期的症状；发病初期多为放射性剧痛，中期表现肩臂，手指麻木，到了晚期可出现受压患臂肌肉萎缩。
2.1 根痛期 多为颈椎间盘病变，后关节损伤，即发性神经根无菌性炎症、水肿、肌肉痉挛。发生颈、肩、背、臂、手、指放射性剧痛，夜不能眠，手不能撑物，只能高举疼痛才能缓解。运动无力，血管及神经营养性改变。
由于病变部位与受压神经根程度不同，症状表现也不一样。病变位于颈4以上者，疼痛主要表现在颈丛神经分布区头、颈、项、背部。如病变在颈5以下胸1以上者，则疼痛表现在臂丛神经分布区颈、肩、臂、手、指。
2.2 麻木期 此种类型与根痛期相反，绝大多为隐形发病，逐步出现症状。一般来讲，多为根痛转变而来，这时疼痛基本消失，或有酸痛感，往往在睡眠晨起时出现症状，活动后症状反而缓解。
2.3 萎缩期 表现为运动障碍，患肢肌肉松弛无力，进而出现肌萎缩，以伤肢远端大小鱼际肌萎缩多见。
3 检查诊断
根据患者嘱诉、病因、症状、结合x光线、CT、磁共振等诊断一般不难。但应根据受累神经支配区出现的症状定位诊断。例如，项背、后枕、头出现疼痛麻木者，应考虑颈4以上颈丛神经受压问题，如病变在颈4、5、6、7疼痛麻木表现为拇、食、中指。若是单纯前臂桡侧及小指疼痛麻木者，应考虑颈5、6、7病变。颈7、胸1、椎间孔变窄者，或椎间盘病变往往会出现上臂内侧、前臂尺侧及小指疼痛麻木感。
x光线侧位片可提示生理前突减小或消失，严重者成反弓状。同时可见患椎间隙变窄。斜位片可提示椎间孔大小症状。除此之外，还应体查颈椎序列是否归正，有无压痛及放射痛、臂丛牵拉实验、转颈实验、击顶实验均为阳性。
4 治疗方法(推拿、牵引)
4.1 治则 解痉镇痛，舒筋通络，改善血液循环，纠正异常解剖位置，扩大椎间隙，促进椎间盘还纳。
4.2 治法 先做仰卧位牵引半小时后再行按摩手法。
4.3 用量 牵引重量一般为10-20kg，手法采用轻、中等刺激量。每日1次，每次牵引、推拿各半个小时，10次为1个疗程。
4.4 手法推、拿、滚、揉、弹拨、按压等。
4.5 穴位风池、天柱、缺盆、肩外俞、肩中俞、天宗、曲池、手三里、小海、合谷、神门等。
5 操作程序
5.1 扩展椎间隙松解法 患者仰卧牵引床上颈项部垫一软枕做10-20次牵引术半小时。
5.2 推拿颈背解痉法 患者仰卧诊断床上，胸部垫枕，术者者至于头前，用双手掌做颈背部推拿法5分钟。
5.3 按压经穴镇痛法 医患姿势不变，用双拇指按压天宗、肩外俞、风池、天柱各1分钟。
5.4 牵拉患肢展筋法患者取坐位，医者站于患侧一手握患肢腕部，令手掌放于头侧部，相对用力循序牵拉展筋，并按压缺盆、手三里、曲池、合谷等穴，时间均10分钟。
5.5 搓揉上肢舒畅法 医患姿势同上，术者用双手掌之肩至手腕部反复搓揉数次，以患肢有热感为度。
6 病例介绍
杨某某，女，38岁，患者1个月前，因突然转颈，而导致左臂放射性疼痛于2006年3月5日就诊。检查，颈部活动受限，左臂抬起放置头部，夜不能眠，曾服用止痛药无效，触诊发现颈椎棘交序列不正，第5颈椎棘突右偏，颈5、6左旁压痛，伴左上肢放射性疼痛，x光片报告颈5、6左侧椎间孔明显变窄，诊断为神经根型颈椎病。用上述治疗3次后症状明显减轻，10次明显好转。
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