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梅奥给我们的启示

来源:用户上传      作者: 杨博胜

  梅奥诊所是美国一家拥有上百年历史的综合医学机构,虽仍被称为“诊所”,但实际上她早已演变成一所在当今这个世界上拥有悠久历史,最有声望,最具权威性而且是最大的非营利性综合医学中心。
  
  1863年,一个从英国来的叫威廉.W.梅奥(william w.Mayo)的医生在美国明尼苏达州的罗切斯特市(Rochester,Minnesota)创建了一个以救治美国南北战争伤员为主的诊所。战后梅奥医生的两个儿子,威廉.J.梅奥和查尔斯.H.梅奥(William J.Mayoand Charles H.Mayo)先后从医学院毕业秉承父业,参与诊所的工作。1889年,一场罕见的龙卷风给整个罗切斯特市带来了巨大灾难。之后梅奥父子与圣弗朗西斯修女院修女看到有医治众多灾民的必要,因而合作创办了一家医院叫圣玛丽医院,修女们作为护士承担起护理工作。此后,越来越多的医生加入其中,使之发展成为世界上第一家多学科合作综合性医院。从20世纪初开始,梅奥诊所逐渐创建起了一套新的医学管理模式、医学理念和治疗手段,并不断改进与创新,世界上第一个病人档案系统也是在这里诞生。1915年,又建立了世界上第一家住院医师训练系统,现在是全北美最大的住院医师训练系统。1950年,梅奥的Edward C.Kendall和Philip S.Hench医生因发现皮质酮并将之成功应用于临床而获得诺贝尔医学和生理学奖,还有许许多多下面要提到的一些世界第一和发明创造。如今,梅奥诊所在佛罗里达州和亚利桑纳州另设有分所,同时拥有包括医学院在内的五家学院和涵盖周边几个州的近20家社区医院。而这些社区医院构成了一个特有的医疗体系,称作梅奥健康系统(Mayo Health System),主要服务于当地居民百姓。据2008年统计,梅奥员工有57000多人,其中临床专家及科学家已达3700多名。住院医师(residents)、专业住院医师(fellows)及医学生近3200多人。2008年收入为72亿多美元。其中10亿多美元捐回给了社会。
  一开始梅奥兄弟就建立起了一套“集体行医”(Group Practice)模式。这在当时是史无前例之创举。不同专业的医生汇集在一起,发挥各自所长,相互咨询,共同诊疗病患。这也是为什么梅奥的医生职称为“顾问”(Consultant)的原因。梅奥的中心原则是这么写的:“行医应该是一个由充满爱心的、多学科领域的医生、科学家和辅助人员组成的团队,专心致志服务于来自周边社区的、全国的乃至世界的所有病人。”
  梅奥诊所虽是私立机构,但并没有股份制,而实行医生及所有雇员固定工资制,工资不受看病人数量、试验种类和数量以及开什么处方的影响。这种方法使医生不为追求看病数量而只追求看病质量。这样医生自然能在每个病人身上多花时间,病人从未感到医生们在匆忙中敷衍他们。因而梅奥诊所医生们的病人满意度是极高的,很少有另一家能超过梅奥。另外,所有高管,只要是医生都不脱离临床,每星期总要保持一定的看病时间。
  梅奥诊所十分鼓励医生们去做与临床相关的医学研究,以各种方式包括金钱奖励办法鼓励创造发明,这又为梅奥临床医学的发展提供了至关重要的动力。至今,梅奥已经有3150个专利申请,其中1000个已经获得批准。梅奥的专利申请至少要远远超出美国任何一家医疗机构的2/3。因而,梅奥是全美国医院和所有医学机构中发明创造最多的医学机构。现在梅奥知识产权办公室每天都会接到一份新的发明申请。梅奥医生中有80%的人除了从事临床工作外,还介入医学研究。以下是梅奥很少一部分发明和科学创举:1907年,梅奥诊所发明了现代病历系统,而在2004年全梅奥实行了电子档案系统;1924年,梅奥诊所建立了全美第一个生物物理实验室;1935年,梅奥诊所建立了全美第一个血库;二战中,梅奥发明了为飞行员使用的氧气罩;1944年,梅奥成为世界上第一家发现吸烟与心脏病相关的医学机构;1955年,梅奥的外科医生们成功地做了第一例心肺体外循环手术;1969年,在梅奥做了全美第一例人工髋关节置换术;1990年,梅奥医生又发明了“梅奥髋关节”(Mayo Hip),是一种专为年轻病人所设计的、更加灵活而且耐久的小型人工髋关节;2003年,梅奥在肾移植中采用了新技术,有效地防止80%原本会排斥所换新肾的病人;现在几乎世界上所有的核磁共振机器都有多项梅奥医生和科研人员的发明专利。2010年,在梅奥科研人员的领导下,与其他几家美国医学中心合作,首次发现非吸烟肺癌致病基因,引起世界轰动。
  梅奥诊所也十分重视医学教育,从最早的世界上第一家住院医师训练系统的建立,到1972年梅奥医学院的建立,发展到目前拥有五所学院,都体现出梅奥十分重视医学教育之程度。梅奥医学院是全美最具竞争性的医学院之一,每年从上千名报名者中只招收42名学生,采用精英试教学。教师医生与学生比例居全美首位,因而每位医学生享有其他医学院学生无法比拟的、得天独厚的学习条件。梅奥的住院医系统是北美最大的,也是全美最老牌的,当然也是最棒的。每年各科专业都能从全国各地招来最好的医学毕业生来这里开始他们新的训练。所有从这里毕业的医生都为自己是梅奥诊所训练出来的而感到自豪。梅奥的继续医学教育(ContinungMedical Education-CME)也很有名气,梅奥所举办的各种医学讲座很受欢迎,而且总是有很多的、每年都来的忠实听众。梅奥诊所的医生及科学家每年都要在全世界60多个国家作报告或是授课。
  梅奥诊所的标徽很有特点,两个小盾牌和一个大盾牌钩织成一体。可以这么理解:医学教育和医学研究为两个小盾牌,临床医学为大盾牌。医学教育和医学研究的存在和发展会推动临床医学的进步,这三者的结合最终服务于病人,而这恰恰是梅奥成功的秘诀。梅奥诊所的使命(Mayo’smissioa)就是“通过临床、教学和科研之整合,每一天为每一个病人提供最佳服务。”梅奥是一家“以患者为中心”的医疗机构,它的核心理念就是“患者的需要至上”(The needs ofthe patient come first)。在梅奥,医学专家们讲究“协作医疗”,不论何时,只要患者需要,来自梅奥各个领域的医生都会组成专家团队,综合其医疗技术和经验,解决患者在治疗过程中遇到的问题。
  现今美国最有影响力杂志之一的美国新闻周刊(U.S.News)长期以来每年对美国的所有医疗机构和大学等大家都很关注的重要机构作十分客观的分析排名。该杂志2009年在全美4861所医院当中选出前50名顶级医院,包括像国人所熟悉的哈佛大学麻

省总院、耶鲁大学医院、约翰霍普金斯大学医院、斯坦福大学医院、加州洛杉矶大学医院、宾西法尼亚大学医院、克里夫兰诊所等等。在这些顶级医院中,去年梅奥诊所像往常一样,又被列为总分第二。几乎年年如此,仅次于约翰霍普金斯,许多专业排名第一,如神经内科及神经外科、骨科、整形科、消化科、糖尿病和内分泌科。排名第二的有心脏内科及心脏外科、呼吸科等科室。几乎梅奥诊所的所有专业都是名列前茅。
  最近美国也在轰轰烈烈进行医疗改革,美国总统奥巴马时常用梅奥诊所作为典范,希望全美国的医院都能像梅奥诊所一样做到医疗“质高价廉”。他是在不同的场合这样讲的:
  “And so what you’ve got is asituation where,for example,the MayoClinic,…is famous for some of the bestquality and some of the lowest cost…”
  “梅奥诊所之所以著名,是在于它质量居首位而花费排最低……”
  “……American People……should getthe best possible care t0 make you well,And that the measure of the quality ofcare is not quantity,but whether or notit is making you better……,Mayo Clinic,a classic example……People go there……spend~20-30%less than some otherparts of the country,and yet have betteroutcomes。”
  “美国民众应该得到最好的医疗服务。医院的好坏,取决于质量而不是数量,在于效果。梅奥诊所就是一个典型的例子,在那里看病要比在其他地方便宜20%~30%,然而效果还好。”
  “There are some places,like theMayo Clinic――many of you haveheard of――provides outstanding care,some of the best in the world,PeopleflY in from everywhere to go to Mayo Clinic to get trcatment,It turns out Mayo provides care much more cheaplythan a loc of other health systems,eventhough it's better care。”
  “有些地方,比如梅奥诊所,你们很多人都听说过,它医疗质量出色,世界上最好的医院之一。人们从世界各地飞往梅奥诊所求医,质高价廉。”
  Indeed,the Mayo Clinicis a model for great care atlower costs,If only Obama'shealth care plan,shaping up in Congress,promised to deliver anything like MayoClinic results,
  的确,梅奥诊所是医疗服务质高价廉的典范。如果奥巴马的医改草案能够通过国会,(美国未来医疗服务)一定会有像梅奥诊所一样的效果。
  虽然梅奥诊所位于偏远的明尼苏达州罗切斯特市,但慕名而来的病人可是遍布全世界。从平民百姓、公司高管、作家、体育及影视明星、亿万富翁,到美国及各国政界要人、宗教领袖、中东富豪及欧州王室。罗切斯特市的人口不到10万,而2008年来梅奥诊所登门求医的门诊病人高达150万人次,特殊病人就有33万多,80%来自本州和周围几个州,其他20%则来自全美以及世界各地,他们喜欢梅奥,信任梅奥。有人做了这样的比较,说“虽然从技术层面来讲霍普金斯(The Johns Hopkins,一家美国极其著名的医疗机构)排名第一,梅奥第二,但是我却要说,梅奥的医生总是把病人放在第一位,所以在我眼里梅奥当之无愧为第一”。(While Hopkim is technically#1 on this survey and Mayo is#2…1 would say that the Doctors at Mayo seem to ALWAYS putthe patient first……and thus they alre easily#1 in my book。)。
  法国作家Bernard.Levy来到明尼苏达州的罗切斯特,他走访了海明威曾两次就诊的梅奥诊所,说到梅奥诊所医生恪守职业道德:“他们治愈病人的愿望就像对知识的追求一样强烈。”他还写道:“梅奥诊所万岁!它诊室里的医生万岁!它的自助哲学和非营利目标万岁!它追求的卓越文化和成功的实践万岁!它智慧的研究者万岁!”


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