动静脉内瘘术的观察与护理

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　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1850 - 02
　　【摘要】目的 总结动静脉内瘘术的前后护理经验。方法 通过对23例首次行动静脉内瘘术患者的观察护理,分析引起血管内瘘口闭塞的原因,采取相应的护理措施,预防各种并发症,促进动静脉内瘘尽快成熟。结果 23例动静脉内瘘术患者中20例成功,3例AVF吻合失败,其中1例AVF成熟不良。结论 动静脉内瘘是长期维持血液透析患者必备的血管通路,是维持血液透析患者的生命线,做好动静脉内瘘术的前后护理在提高动静脉内瘘术成功率中尤为重要。
　　【关键词】血液透析;动静脉内瘘术;护理
　　
　　 对于长期接受血液透析的尿毒症患者,动静脉内瘘术是当前透析治疗中常用且比较理想的血管通路,是长期维持血液透析患者必备的血管通路,其最大优点安全且可以长期使用。我院2006年10月至2009年9月住院期间23例慢性肾衰患者首次行动静脉内瘘术,现就护理体会总结如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 2006年10月至2009年9月在我院住院期间行首次动静脉内瘘术的慢性肾衰患者23例,其中男18例,女5例。年龄20～72岁,平均年龄46岁。基础疾病为慢性肾小球肾炎11例,糖尿病肾病7例,高血压肾损害4例,痛风性肾病1例。
　　1.2方法与疗效判断[1]AVF吻合成功:手术过程顺利,术后听诊可闻及血管杂音,或术后即刻未闻及血管杂音,但日后血管杂音出现。AVF吻合失败:术后未闻及血管杂音,日后血管杂音也未出现。AVF成熟不良:手术成功但1月内血管杂音逐渐减弱甚至消失,或虽有血管杂音但1月后透析血量持续小于200ml/min。
　　
　　2 结 果
　　
　　 本组23例动静脉内瘘术中,AVF吻合成功20例;AVF吻合失败3例,其中男2例,女1例。AVF成熟不良1例。
　　
　　3 护 理
　　
　　3.1血管内瘘术前的护理
　　3.1.1心理护理手术前,护理人员应向患者及家属进行健康教育,包括手术的目的、方法及注意事项。必要时,可让科室内成功病例现身说法,告知患者,动静脉造瘘术只是一个小手术,不必紧张,使患者及家属消除思想疑虑,以良好而轻松的心态接受手术。
　　3.1.2术前护理在医生确定手术日期后,应提前做好手术肢体的血管及皮肤保护。一般选择干活少的一侧肢体做手术,确定部位后,应尽量避免在该肢体上抽血、输液、量血压等。最好在术前两周开始做握拳运动,以促进血管充盈。对头静脉较细的患者应教会其每天反复用止血带扎紧近心端锻炼或用温水浸泡,使静脉血管扩张充盈,以提高动静脉内瘘术的成功率[2]。
　　3.1.3术前准备术前一周应检查动脉和静脉充盈情况,如不能明确血管条件的,应行血管造影或彩色多普勒超声检查,获得手术侧动静脉血管管径和血流参数,探查血管通畅程度。以增加动静脉内瘘术的成功率。
　　
　　3.2 血管内瘘术后的护理
　　3.2.1动静脉内瘘术后,建议卧床休息12～24小时,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30o角,若站立或坐姿,手臂应弯曲抬高至胸前,若患者有不同程度的水肿,应适当抬高患肢使其稍微超过心脏位置,有利静脉回流[3]。并避免该肢体受压,以保持血流通畅,减轻水肿。
　　3.2.2 洗漱时应保持患肢纱布敷料的清洁干燥,若敷料不慎被弄湿,应及时报告医生并消毒、换药,防止伤口感染的发生。术后至少每3日换药一次。
　　 如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生。术后第二天开始活动手术肢体的手指,以后逐渐增加手指的运动量,再过渡到活动手腕。术后约12～15天拆线。拆线后可做握拳运动或手握健身球运动,建议每天做三次,每次约15分钟。
　　3.2.4术后自我检查内瘘是否通畅。成功的动-静脉内瘘,能触到震颤及听到血管杂音。如发现血管呈索状、无震颤、无杂音,应及时告知医生。
　　3.2.5在实施自我锻炼过程中,护士应加强检查督促,对一些不按步骤、计划、不能持之以恒地实施自我锻炼的患者一定要加以督促,每周都要检查患者的锻炼目标是否达到,对出现并发症或效果不佳的患者,要查找原因,针对具体情况及时修正护理计划。
　　3.2.6禁止在术侧肢体上做血管穿刺、输液、输血、测量血压等操作,并观察术肢远端肿胀情况。告知患者待侧支循环建立后肿胀即会自行消退,但应注意有无以手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血供障碍现象,警惕窃血综合征的发生[4]。
　　3.3饮食护理饮食原则是低脂、低盐、低磷、高热量、高必需氨基酸饮食。严格控制每日钠、水的摄入量,每日监测尿量及体重[5]。
　　
　　4 讨 论
　　
　　 动静脉内瘘是指通过外科手术将邻近的动静脉吻合起来的血管通道,一般选择上肢非用力侧的挠动脉与头静脉行端端吻合。经过此通道的动静脉血转流至静脉,静脉由于血流量增多、压力增高、管壁扩张而形成动脉化的血管,透析时直接穿刺,能够得到足够的血流量。动静脉内瘘是维持血液透析患者的生命线,为减少患者痛苦和经济负担,提高长期血液透析患者的生活质量,建立动静脉内瘘并保护好内瘘临床意义重大。而动静脉内瘘的成功与否受患者体质、手术医生的经验及临床护理等多因素决定。笔者认为,内瘘的精心护理是减少并发症的发生,提高动静脉内瘘成功率的一个重要环节。而避免感染是保护好内瘘、延长内瘘的使用寿命的前提。因此,动静脉内瘘术的前后护理具有重要的临床意义,同时应做好患者及家属的健康教育,教会患者自我观察和保护内瘘的方法。
　　
　　【参考文献】
　　[1] 叶任高.诊断学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001:138.
　　[2] 王国荣.经动静脉内瘘行维持性血液透析35例护理体会.齐鲁护理杂志. 2007,13(3):50.
　　[3] 孙玲芝.长期血透患者动静脉内瘘的护理体会.西南军医,2007,9(4):140.
　　[4] 刘瑞林,张丽红,王玉柱.动静脉内瘘窃血综合症1例报道[J].中国血液净化,2007,6(11):636.
　　[5] 张俊.维持性血液透析患者动静脉瘘的护理.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(10):1259.

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