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胃肠机及CT对十二指肠肿瘤的诊断

来源:用户上传      作者: 唐坚 夏建国

  十二指肠肿瘤较为少见,然而十二指肠却是小肠恶性肿瘤最常受侵犯的部位,占33%~45%。诊断有时较难,本文收集了20例进行回顾性分析,着重探讨数字胃肠及CT诊断十二指肠恶性肿瘤的技术要求和诊断与鉴别诊断。
  临床资料
  本文收集20例经手术、最后病理证实患者,其中男14例,女6例;年龄10~72岁,其中50岁以上14例(70%)。临床表现以上腹疼痛最常见,其次为呕吐、黄疸、消瘦和上腹包块。14例作手术切除,3例剖腹探查,3例未治疗。其中腺癌14例(70%);平滑肌肉瘤4例(20%);恶性淋巴瘤2例(10%),发生部位以降段最多为14例(70%);水平段4例(20%);球部1例。
  结果
  数字胃肠钡餐检查:X线表现正常2例,误诊为球部溃疡、结核病、十二指肠横段憩室各1例;14例诊断为十二指肠肿瘤。X线阳性征象包括肠腔狭窄11例,为最常见X线征象。肿瘤沿肠壁浸润致黏膜破坏、肠道可有不同程度扩张。2例表现为向心性环状狭窄。充盈缺损5例,肿瘤主要向腔内增生性生长,表现充盈缺损,其内可有小溃疡。肠腔内龛影4例,以较大不规则龛影为主要表现,溃疡位于腔内,可有指压迹改变,附近黏膜破坏。
  CT表现:阳性征象包括肠壁增厚,肠腔狭窄2例,CT示病变处含有造影剂或气体的肠腔呈不规则狭窄、变形,肠腔内有结节状软组织块影。局部软组织肿块5例,显示为类圆形软组织块影,肿块密度不均,增强后肿块边缘可有环状或不规则线样强化。其中4例与肠系膜上静脉及下腔静脉分界不清,且侵犯胰头部。梗阻性黄疸2例,显示为胆总管中上段及肝内胆管扩张,胆囊增大,胆总管下端突然中断。
  讨论
  病理与部位:十二指肠肿瘤以腺癌居多,占70%~84%,其次为平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。本组十二指肠腺癌占70%,平滑肌肉瘤占20%,十二指肠恶性肿瘤的发病部位以降段最多,其次为横段、球部最少。
  诊断方法与评价:十二指肠肿瘤的临床表现无特异性,诊断主要取决于数字胃肠钡餐CT检查相结合。故对疑有十二指肠病变的患者应首选胃肠钡餐检查,而钡餐检查怀疑肿瘤者再选内窥镜及CT检查。CT检查可显示病变大小、范围、肿块有无坏死、病灶与临近组织器官的关系。
  因此,关键在于提高对本病的认识和对X线征象的理解,提高对病变的显示率,特别要显示好十二指肠降段,对早期病变应该采用十二指肠低张双对比检查。然后行CT检查,提供诊断准确率。
  参考文献
  1料冯亮,陈君坤,卢光明.CT读片指南[M].南京:江苏科学技术出版社,1999.
  2李果珍,戴建平.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,2001.
  张与过度扩张并存,肺部出现斑片状、条索状及大小不等的囊状透亮影,以两下肺显著。
  鉴别诊断:①新生儿湿肺:本病多见于剖宫产儿,系肺泡内肺液转运障碍所致,一般于生后2~4小时出现呼吸困难,需与轻度HMD鉴别,其CR表现为肺野内细颗粒样密度增深影,并可见叶间水平裂增厚以及少量胸腔积液征象,支气管充气征少见,其X线表现的变化快,多在24~48小时内恢复正常。②早产婴肺:Ⅰ、Ⅱ级HMD应与早产婴肺相鉴别,两者均见于早产儿及低体重儿,肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状影,但早产婴肺无呼吸困难,一般为出生复苏后呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停,CR胸片上不伴有支气管充气征,且随着时龄增长,肺野充气迅速完善[5]。③宫内感染性肺炎:早产儿宫内感染性肺炎,也在生后不久即出现呼吸困难,临床与X线表现与HMD相似。但宫内感染性肺炎有感染病史和感染症状,CR表现早期常有阻塞性肺气肿,多数表现肺纹理增多,肺门粗乱,肺野内有斑片状或点状阴影,无支气管充气征,且常伴有胸水或叶间积液可供鉴别。④新生儿肺出血X线表现:有时也为肺野透光度稍减低或小斑片状阴影,但不会出现空气支气管征,如没有大量出血,也不出现白肺改变、肺水肿、气胸等改变。
  新生儿肺透明膜病影像表现具有一定的特征性,因此笔者认为早产儿、低出生体重儿、出生有窒息或宫内窘迫或产妇有糖尿病等患儿出生后2~3小时内出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征等临床症状时,应尽早行X线胸片检查,可先于临床提示该病,以利于早期诊断治疗。在其治疗过程中X线动态随访可观察临床治疗的效果,并及时有效的发现并发症,配合临床进行进一步治疗。鉴于本病患儿病情急而且重、变化快,为此新生儿特别是早产儿一旦出现呼吸频率改变及缺氧症状,即应常规床边摄胸片,并结合临床情况,间隔1~2小时摄1次胸片行动态观察,以尽早明确诊断。
  参考文献
  1潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007:333.
  2徐烟莲,梁结云.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病[J].航空航天医药,2009,9(3):22-23.
  3臧达.新生儿肺透明膜病的X线诊断及临床分析[J].中国实用儿科杂志,2004,7:428-429.
  4宋春华.新生儿肺透明膜病36例X线诊断分析[J].中国误诊杂志,2010,13:3213-3214.
  5朱长耀,魏兆阳,刘永熙.新生儿肺透明膜病及并发症的影像分析[J].医学影像学杂志,2005,3:201-203.


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