抗生素滥用毁掉中国儿童
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关键词 抗生素 滥用 儿童 合理用药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.024
2011年4月7日是世界卫生日，首届合理用药大会在这一天召开，恰好符合了世界卫生日的主题“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临床应用、限制不合理使用、制止滥用的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿。我国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国，是世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。抗生素是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物，重复使用抗生素可能会使致病菌产生抗药性，这也是2011年全球范围内提出杜绝滥用耐生素的原因之一。
我国滥用抗生素问题突出，而儿童更是“重灾区”。儿童常用的抗生素有：①青霉素类抗生素：如阿莫西林、青霉素，这些药物主要用于轻微的上呼吸道、耳部感染等，这种药属于窄谱抗生素，不良反应较小。②β-内酰胺酶抑制剂类抗生素：如阿莫西林-克拉维酸、安美汀，往往用于较严重的上呼吸道、耳部感染，它还被用于更复杂的窦炎和某些肺炎。③头孢菌素类抗生素：如头孢克洛、头孢克肟，这类抗生素也用于反复性耳部感染、支气管炎、肺炎等。④大环内酯类抗生素：如克林霉素，这类抗生素主要用于支原体感染等疾病。
而儿童滥用抗生素有以下特点：广谱抗生素多，注射抗生素比例高，抗生素种类多，总用量高等。抗生素滥用将毁掉中国儿童。为何抗生素滥用将毁掉中国儿童，本文就此提出三方面的观点。
儿童身体内部系统还为发育完全决定不宜多用抗生素
儿童是一类特殊用药的群体，其肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统均未发育完全。药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄方面都和成年人有很大的不同。儿童合理用药比成年人的难度更大，更突出地表现在抗菌药物应用方面。
抗生素对孩子带来的负面影响比成人要大：①小儿的各个脏器发育尚未完善，对抗生素的代谢尚有一定的能力缺陷。②抗生素长时间应用，会造成小儿体内正常菌群的紊乱，引发二重感染。③部分抗生素对小儿是不合适的，或根本没有小儿使用的指征和临床应用资料。另外，过度使用抗生素还会给小儿带来耐药菌感染，反而会加重小儿的感染。
孩子生病用药的顺序依次为口服、打针、输液，原则上是能口服的尽量不要输液。小儿抗生素的使用应以医生的建议为主，并要有严格的指征和疗程。两种及两种以上的抗生素联合使用更要谨慎，除非发生严重的细菌感染，并有相关的检查依据来支持联合使用抗生素才能使用。
儿童滥用抗生素危害
打个比方，儿童最常见的疾病是呼吸道感染，儿童抗生素滥用的现象最常见的是在普通感冒中使用，有点发热、咳嗽，家长就以为得了感冒，为“保险”起见使用抗生素，或到医院要求输液。长久以后家长会觉得孩子怎么老是感冒，并且以前的抗生素用起来治疗效果不那么好，打点滴从开始3天到后来1周也治疗不好，孩子额头上已经没地方可打。事实上，抗生素不仅对病毒引起的普通感冒没有效果，而且如果在不必要的时候服用，还会对宝宝造成不利的影响。这是因为，呼吸道和消化道里都存在一些细菌，如果婴儿服用抗生素，这些正常的，同时具有保护作用的细菌也会被杀死。这样一来，会引起正常的菌群失调，严重的会导致霉菌滋生，宝宝抵抗力下降，引发新的感染。同时也会刺激机体内的细菌产生耐药性，等下次生病在治疗时，就会增加治疗的难度，这时往往需要使用更强的抗生素进行治疗或多挂几天吊针。事实上，可能只有25%的患者生病时真正需要使用抗生素。
感冒就挂盐水，一咳嗽就吃消炎药，刚出生的婴儿就产生普遍耐药性，每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物而造成耳聋。
抗生素使用态度不合理
抗生素=消炎药，抗生素可预防感染。很多时候，患儿家长往往还会主动要求“吊针”，甚至错误地把葡萄糖当作“补药”。
广谱抗生素优于窄谱抗生素；新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好。新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。老的药物不良反应明确，用药安全。
使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染。其实儿童最好不同时使用两种以上抗生素。
感冒就用抗生素，发烧就用抗生素。这是儿童用药明显误区，很多时候感冒发烧只需要吃点药，或多喝水，多休息就可以了。
频繁更换抗生素。抗生素要使用一段时间才能显示药效，但很多家长心太急，见没什么效果就换另一种抗生素。
一旦有效就停药。抗生素的使用有一个周期，用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必需的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。
如何杜绝抗生素滥用，如何保护好下一代，要做的工作还很多。国家要颁发法律文件和监测医院医生抗生素处方量，最重要是要在家长那边进行大力度宣传工作，让老百姓意识到抗生素用多的危害。因为很多时候是家长担心孩子受罪，主动要求使用抗生素，医生不开处方，还和医生没完。最好还要编写适合本地区儿童抗菌用药的指南，让医生和家长能清楚地对儿童选择使用抗生素。
参考文献
1 廖晓玲,金星.儿科门诊合理应用抗生素难点分析.中国药房,2005,16.
2 汪海仙.中国儿童抗生素的使用现状.当代医生,2007,17.
3 董亚.健康教育对儿童抗生素不合理使用的影响.中国儿童保健杂志,2009,6.
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