慢性胃炎中医辨证分型与治疗方法
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【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0330－01
慢性胃炎是指任何原因引起的胃黏膜炎症。胃黏膜对损害的反应涉及上皮损伤、黏膜炎症和上皮细胞再生三个过程，但有时仅有上皮损伤和细胞再生而无黏膜炎症，此时一般称为胃病，临床常将胃病归入胃炎范畴。胃炎是最常见的消化系统疾病，根据发病缓急以及病程长短，临床上慢性胃大体上炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
慢性胃炎缺乏特异性症状，甚至在静止期无任何表现，患者常常以胃脘胀闷、吞酸、嘈杂或食欲不振等症状为主要表现而求治，临床诊断主要依靠胃镜肉眼及病理组织学检查来确定。
慢性胃炎常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位，占接受胃镜检查患者的80%～90%，男性多于女性。年龄越大，发病率越高，特别是40岁以上的患者更为多见。慢性胃炎与饮食习惯和饮食卫生关系较为密切。慢性胃炎的发作期往往与季节的更替有关，冬春多见。本病相当于中医的“痞满”“胃脘痛”等范畴。
一、 中医辨证分型
1. 【肝胃不和】
主症：①胃脘胀痛或痛窜两胁；②嗳气频作；③嘈杂反酸；④脉弦。
次症：①胸闷；②食少；③大便不畅；④舌质淡苔薄白。
症候确定：主证第1项加其他主症1项或次症2项以上。
2. 【脾胃湿热】
主症：①胃脘胀满或胀痛；②口苦口干；③恶心呕吐；④脘腹痞闷，渴不欲饮；⑤舌质红苔黄腻。
次症：①胃脘灼热；②口臭；③尿黄；④胸闷；⑤脉滑数。
症候确定：主证第1项加其他主症1项；或主症第1项加次症2项。
3. 【痰湿中阻】
主症:①胃脘痞满或隐痛；②恶心，呕吐清水或酸水；③不思饮食，食后胀甚；④舌质淡红，苔白腻。
次症：①身倦乏力；②脉濡。
证候确定：主症2项或主症1项加次症1项。
4. 【胃络瘀血】
主症：①胃脘胀满、刺痛；②痛处拒按、痛有定处；③舌质黯红或 有瘀点、瘀斑。
次症：①黑便；②面色黯滞；③脉弦涩。
症候确定：主症2项加次症1项。
5. 【脾胃虚弱】（虚寒）
主症：①胃脘隐痛；胃痛喜暖喜按；②食后闷胀、痞满；③纳呆少食④大便稀溏；⑤舌质淡，边有齿痕。
次症：①肢软乏力；②气短懒言；③呕吐清水；④脉细弱。
症候确定：主证第1项第2项加其他主症第1项或次症2项。
6. 【胃阴不足】
主症：①胃脘胀满、灼痛；为重嘈杂，饥不知食；③舌红少津，苔少。
次症：①食少干呕；②大便干燥；③口干；④脉细。
症候确定：主证第1项加其他主症1项或次症2项。
二、 常见分型治疗
常见分型治疗
1. 【肝胃不和】
［治法] 疏肝理气，和胃降逆。
［方剂] 安中汤加减。
［组成] 柴胡6g，炒黄芩9g，焦白术9g，扁豆9g，炒白芍9，炙甘草3g，苏梗6g，香附9g，炙元胡9，八月札15，炒神曲6，谷芽12g.
［加减] 痛甚者，加元胡、川楝子、佛手以增强理气解郁止痛之功；嗳气者，加沉香（苏子）、旋复花以顺气降逆；肝气郁结，日久化火，肝胃郁热而胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加用丹皮、栀子、黄连、山茱萸等清肝泄热之品；肝火伤阴者，可加用生地、丹皮以滋阴泄热。
2. 【脾胃湿热】
［治法] 清热化湿，和胃健脾。
［方剂] 温胆汤（《千金方》）、三仁汤加减。
［组成] 陈皮6g、半夏9g、茯苓皮15g、甘草6g、枳壳9g、竹茹12g、生姜6g、炒栀子6g、荷叶6g、冬瓜皮15g、杏仁9g、薏米15g,滑石15g.。
［加减] 痛甚者，加元胡、川楝子、佛手以增强理气解郁止痛之功；嗳气者，加沉香（或者加苏子）、旋复花以顺气降逆；肝气郁结，日久化火，肝胃郁热而胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加用丹皮、栀子、黄连、山茱萸等清肝泄热之品；肝火伤阴者，可加用生地、丹皮以滋阴泄热。
3. 【痰湿中阻】
［治法] 芳香化湿，健脾和胃。
［方剂] 藿朴夏苓汤（《感证辑要》）、平胃散加减。
［组成] 藿香9g、厚朴9g、半夏9g、茯苓12g、杏仁9g、薏米15g、寇仁6g、猪苓12g、泽泻9g、苍术12g。
［加减]肝胃郁热而胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加用丹皮、栀子、黄连、山茱萸等清肝泄热之品；肝火伤阴者，可加用生地、丹皮以滋阴泄热。
4. 【胃络瘀血】
［治法]活血化瘀，和胃止痛。
［方剂] 丹参饮（《时方歌括》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
［组成] 丹参15g、檀香3(冲服)、砂仁6g、川芎9g、当归9g、桃仁9g、红花9g、沙参15g、炒白术12g、玉竹15g、半枝莲15g。
［加减] 血不足者，可加用当归、白芍以补血养阴；肝气郁结，日久化火，肝胃郁热而胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加用丹皮、栀子、黄连、郁金等清肝泄热之品。
5. 【脾胃虚弱】
［治法]补气健脾，消痞和胃。
［方剂] 香砂六君子汤（《医方集解》）、补中益气汤、参苓白术散加减。
［组成] 党参15g、炒白术12g、茯苓12g、法半夏9g、砂仁6g、炒白芍9h、炙甘草6g,扁豆12g,莲子肉12g,山药15g。
［加减]泛吐清水较多者，可加陈皮、半夏、茯苓以降逆和胃，健脾燥湿；吐酸者，可去饴糖，加山栀子、丹皮，或左金丸以制酸降呕；畏寒痛甚者，加良附丸以温中散寒，行气止痛；
6. 【胃阴不足】
［治法]养阴益胃，缓急止痛。
［方剂] 益胃汤（《温病条辨》）、一贯煎加减。
［组成] 南沙参9g、北沙参12g、生地15g、麦冬9g、炒薏米15g、仙鹤草15g、白芍12g、陈皮6g、木香9g、玉竹12g、石斛9g、天花粉12g。
［加减］吞酸嘈杂者可加煅瓦楞子、海螵蛸等以止酸；胃脘胀痛较剧，兼有气滞者，宜加厚朴、绿萼梅、佛手以行气止痛。
以上各证型可互相兼夹，临证用药以辩证论治为主，若伴有幽门螺杆菌感染、重度萎缩、肠化、异型增生等，可结合辨病，适当选加一些清热解毒（如白花蛇草、半枝莲、半边莲、石见穿、藤梨根、龙葵等）及活血化瘀消癥（如丹参、三棱、莪术等）之品，以提高疗效。
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