老年哮喘临床护理效果分析

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　　【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0173－01
　　【摘要】目的：探讨老年哮喘临床护理。方法：选择我院2011年1至12月收治的老年哮喘患者80例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组80例患者，治疗满意78例，放弃治疗2例，护理满意度为97.5%。结论：加强老年哮喘患者的临床护理，可显著提高临床效果，改善患者生存质量。
　　【关键词】：老年哮喘；护理；效果观察
　　临床呼吸系统疾病中，哮喘较为常见，好发于老年群体，其与老年患者多伴发基础疾病和呼吸等器官生理功能减退相关，在临床表现上存在一定复杂性，为疾病的治疗带来了一定难度，其中，临床护理是确保预后的重要内容［1］ 。本次研究选择我院2011年1至12月收治的老年哮喘患者80例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料 本组患者80例，男61例，女19例，年龄60-89岁，平均（75.3±3.5）岁。诱发因素：精神因素7例，劳累10例，过敏6例，感染51例，原因不明6例。病程4-31年。
　　1．2 方法
　　1．2．1 基础护理 体位指导：哮喘的发生和体位的选择存在一定相关性，患者取仰卧位时可诱发哮喘，由进行性气流受阻所致。故依据哮喘发作时的严重程度，指导患者取半坐卧位、坐位，使患者伏桌休息，以降低体力消耗，且促使膈肌下降，为呼吸肌的活动创造了条件，使肺活量加大，对呼吸困难症状有明显的缓解作用。病情观察：对患者的病情变化密切观察，加强血氧饱和度及生命体征监测，对哮喘发作前的前驱症状观察并记录，如患者自觉得胸部有压迫窒息感等，及时让患者平定情绪、静坐、全身放松，并通知医生处理。一旦发生哮喘，嘱患者行深、慢呼吸以对症状进行缓解。若患者咯痰困难、肢端或口唇发绀较明显、神志模糊、脉细弱、哮喘持续无好转等，需警惕病情加重，应行气管切开或气管插管准备，对代谢紊乱和呼吸衰竭及时纠正。氧疗干预：患者为鼻塞吸氧时，调至25%-40%的浓度，如有明显低氧血症，可采取面罩吸氧的方式。氧流量在急性发作期适当调高，对氧疗的效果进行密切观察，保证用氧的安全性。同时检查有无呼吸困难加重、情绪激动、烦躁等中毒症状存在。监测氧疗期间的血气分析值，依据结果对氧疗的效果进行评估，对为用氧浓度的选择提供参考。需充分湿化吸入的氧气，保持导管通畅，以达到治疗效果。饮食指导：因老年患者吸入及消化功能减退，且哮喘在重度发作时，消耗的营养物质较多，体内蛋白、水分丢失迅速，应给予无刺激、高营养、易消化、清淡的食物应用，强调少食多餐，避免太咸、太甜或过饱，以对体力恢复起到促进作用，保证充足的营养摄入，同时忌食过敏食物。健康宣教：做好室内清洁护理，保持空气清新，防止患者与粉尘、花粉等致敏源接触。多参加集体活动，依据病情行适当锻炼，禁烟酒、养成良好生活习惯，冬天避免冷空气直接刺激，以达到长期缓解哮喘的效果。
　　1．2．2 心理护理干预 患者疾病牵延不愈，特别是在哮喘发作时，更易产生烦躁、焦虑、恐惧心理，故临床护理人员需加强对老年哮喘患者的心理护理工作，行有效沟通，床旁陪护，通过转移情绪、解说、暗示等方法树立患者战胜疾病的信心，尽量安排一名亲属陪伴，以使患者消除紧张感和陌生感，提高配合依从性［2］ 。
　　1．2．3 药物不良反应观察 肾上腺皮制激素药物在适量应用时对哮喘的发展有明显缓解作用，但长期大剂量应用易出现不同程度的副作用，可致水钠潴留、感染扩散诱发上消化道出血，在注射氨茶碱时，若速度过快，药物浓度过高易出现呕吐、恶心，严重者易引起血压下降、心律失常而至死亡。故可给予氨茶碱0.5g在生理盐水46ml中加入持续以3-4.5ml/h泵入，对氨茶碱浓度定时监测，避免中毒发生。另外，采用超声雾化吸入治疗可改善哮喘症状，缓解气道痉挛，并起到湿化气道、消炎祛痰的作用，但在雾化吸入后需采用清水立即充分漱口，以降低胃肠道吸入率和局部反应。同时，需加强骨质疏松、糖尿病、肥胖等不良反应的观察，在饭后应用口服药为宜，降低胃肠黏膜的刺激反应。
　　1．2．4 机械通气护理 无创机械通气：患者病程反复、高龄、且神志清楚者，在上机前需行全面的解释工作，就无创通气的必要性和优势让患者了解，首次使用者，细胞对压力进行调节，以使患者舒适的适应呼吸机，也可让有成功治疗经验的患者进行讲述，以使患者以良好的心态进行治疗，同时需注意面罩松紧度的检查，了解患者呼吸困难人是否缓解，并对全身情况进行观察，密切监测生命体征，注意有无并发症发生，确保用机安全。有创呼吸机干预：呼吸道需保持通畅，对气道分泌物及时清除，避免黏膜受到损伤，定时对患者拍背翻身，保持气道通畅，加强湿化操作，防止感染，注意呼吸机参数需依据患者病情进行调节，有烦躁等情况发生时，需立即采取有效措施处理。
　　2 结果
　　本组80例患者，治疗满意78例，放弃治疗2例，护理满意度为97.5%。
　　3 讨论
　　与其它年龄组比较，老年哮喘患者具有一定特殊性，诱因多为呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加，黏稠的痰液不易排出，加大了气道阻力［3］ 。在短时间内，老年患者咳、喘、痰症状有较大的变化，受气温骤变的影响较明显。故在治疗的过程中，加强护理干预，将心理护理应用到治疗全程，避免了患者如焦虑、抑郁的负性情绪，强调健康意识，注意保暖，指导患者建立正确的生活习惯，同时对呼吸道感染进行预防，加强病情观察和应用呼吸机的护理，并对并发症进行预防和处理，行健康宣教育，可显著提高临床治愈率，提高护理满意度，改善患者生存质量。
　　参考文献
　　［1］ 杨贵荣，张宏文.支气管哮喘患者的心理护理［J］.天津护理，2004，12（1）：39.
　　［2］ 黄桂香，黎小华.舒适护理在老年性哮喘护理中的应用［J］现代护理，2005，11（19）：1620-1621.
　　［3］ 武文博.重症支气管哮喘的临床护理分析［J］.亚太传统医学，2007，11（3）：11.
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