基层卫生院超声检查妊娠滋养细胞疾病27例分析

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　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0275－01
　　【摘 要】目的：分析超声检查妊娠滋养细胞疾病的征像方法：通过超声检查了解妊娠妇女怀孕是否正常。对子宫异常增大与停经月份不符，阴道不规则流血或流出物中出现水泡状临床疑似葡萄胎等滋养细胞疾病的孕妇通过超声检查进行初步确诊，为临床医生处理提供依据，以早期终止妊娠，保护母体安全。结果：超声检查是一种安全、可靠、简便的诊断方法，它可显示妊娠子宫内部回声特征，以确定宫腔内是否有胚胎或胎儿回声，初步诊断各种滋养细胞的类型，如葡萄胎（完全性或部分性）、是否侵入肌层，结合病理学检查，是否转为恶性葡萄胎或绒毛膜细胞癌。结论：诊断为滋养细胞疾病的孕妇可及早终止妊娠，结合病理学检查，并动态追踪观察是否可转为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，为临床医生及时正确的处理提供依据。
　　【关键词】：超声检查 妊娠滋养细胞疾病
　　妊娠滋养细胞疾病起源于胎盘绒毛膜滋养细胞，由滋养细胞过度增生或恶变而来。临床上一般分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜细胞癌三种，三者之间常可由葡萄胎进一步转化为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的可能。由于其疾病的转归和治疗不同，所以作为该类疾病的首选检查方法，如何提高超声诊断符合率就显得尤为重要。如诊断处理不当，即有可能延误病情。超声检查是一项有效、安全、简便的检查方法。本文收集我卫生院收住的滋养细胞疾病27例，有较完整的随访资料，通过超声图像、病理学检查与临床诊断做对比，作一回顾性分析，探讨分析其误诊的原因。（1）滋养细胞疾病超声价值诊断法来减少误诊。（2）熟练掌握妊娠子宫尤其是与停经月份不符的子宫探查技巧。（3）耐心细致询问病史，结合临床资料拓宽诊断思路，多与临床医生沟通，切忌单凭声像图而武断下结论。（4）做好超声动态随访工作，对此类疾病的转归提供一定的超声影像资料，有利于提高诊断技术，减少漏误诊。总之，超声检查对于滋养细胞疾病检出率较高，能够了解妊娠异常子宫的大小、轮廓、内部回声等特点，但对疾病的良恶性的区别及恶性分型的判断仍存在一定的困难，需要我们进一部去探讨，所以超声检查仍然是妊娠滋养细胞疾病的首选筛查方法。
　　1. 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2000年1月至2010年10月在我院进行常规孕期超声检查的孕妇3234例，其中与停经月份的子宫增大、阴道不规则流血及住院清宫后病理学证实为滋养细胞疾病的27例，约占孕期超声检查的0.84﹪，其中完全性葡萄胎20例，占患该病人数的74﹪；其中一例超声诊断为完全性葡萄胎，宫腔内弥漫性分布多个囊腔疑似葡萄胎且妊娠试验阴性，血尿HCG正常，术后病检证实为子宫肌瘤囊性变性1例，占患病率3.5﹪；超声探及胚胎或胎儿、胎盘内有小类圆形低回声水泡状物及部分性葡萄胎4例，占患该病人数的14﹪；超声疑似恶性滋养细胞肿瘤3例，其中病理证实为侵蚀性葡萄胎2例，绒毛膜癌1例，占患滋养细胞疾病孕妇的4﹪。以上病例合并卵巢黄素囊肿18例（3例恶性病人均伴有黄素囊肿），占患该疾病的66.7﹪。27例滋养细胞疾病患者中初产妇19例，经产妇8例，单胎史15例，多胎史12例；年龄在40岁以上的22例，40岁以下的5例。
　　1.2 仪器：OP-8800二维超声诊断仪，检查探头频率为3.5MHz。
　　1.3 方法：经腹壁耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查，常规检查孕期子宫的大小或宫腔内胎儿，孕期滋养细胞宫腔内可出现异常回声，如可探及宫腔内充满长形光片，呈雪花样影，若水泡较大形成大小不等的无回声区，形似“蜂窝状”，未见正常胚胎或胎儿、羊水、胎盘，结合停经史及尿检HCG强阳性即超声提示为完全性葡萄胎；宫腔内既探及胚囊或胎儿、胎盘，又可见胎盘内水泡状类圆形无回声区超声提示为部分性葡萄胎；子宫腔内探及灶性高回声或宫腔底部探及边界不清无包膜的混合性不均质团块、内部有高、中、弱混合区或子宫体积明显增大，外形饱满而不规则，子宫内膜消失，整个宫腔呈弥漫性增高回声，内部伴有不规则低回声或无回声则高度怀疑恶性葡萄胎或绒癌，超声提示临床应结合病理检查进一部确诊。27例孕妇中滋养细胞疾病中超声检查出孕妇滋养细胞疾病中超声检查出双侧附件区囊性肿块，壁薄、内部见纤细的分隔，提示为卵巢黄素囊肿，恶性葡萄胎及绒毛膜癌孕妇均见黄素囊肿。
　　1.4 超声检查资料
　　1.4.1 确定孕妇绒毛膜疾病的
　　1.4.1.1 完全性葡萄胎19例
　　1.4.1.2 部分性葡萄胎4例
　　1.4.1.3 侵蚀性葡萄胎2例
　　1.4.1.4 绒毛膜癌1例
　　1.4.1.5 超声酷似完全性葡萄胎但手术后病理检查证实为子宫肌瘤囊性变性1例
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