肺栓塞八例护理

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　　【中图分类号】R625 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0446－01
　　我科于2011年1月～2012年5月共收治8例肺栓塞患者，经抗凝治疗，并配合有效的护理，患者最终好转出院，且未出现严重并发症。现将护理体会报告如下：
　　1、 临床资料　 　我科于2011年1月～2012年5月收治的8例肺栓塞患者中，男5例，女3例；年龄为53-76岁；大手术后4例，长期卧床者4例；临床表现为胸闷痛，晕厥，血氧饱和度偏低，低血压。肺动脉血管造影示:肺动脉多发栓塞。治疗方法：低分子肝素钠5000U皮下注射4-5天，q12h；在使用第一天开始加用华发林口服,初始剂量为2-3 mg/d ,使用华法林的过程中应监测患者的INR，使INR维持在2.0-3.0,应持续口服华法林6个月［1］。
　　2 、 护理
　　2.1 密切观察病情变化
　　肺栓塞患者短期内病情会随时发生变化，应立即监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度变化，视病情及时进行血气分析，根据情况及时调节氧流量，观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有疼痛症状的患者应注意倾听其主诉，给予关心与安慰，保证充足的休息时间，指导患者使用放松技术，如缓慢深呼吸，听音乐等，必要时遵医嘱予止痛药缓解疼痛。
　　2.2 休息与活动
　　为防止栓子脱漏，绝对卧床休息，避免搬动，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响肢体静脉血液回流。鼓励患者多做床上上下肢主动或被动活动，已发生深静脉血栓的患者应抬高患肢，高于心脏水平20-30cm,减轻患肢淤血，缓解肿胀疼痛。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严患者禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞，必要时安装下腔静脉滤器［2］。水肿及压痛缓解后胸片示肺部栓塞灶消失后可逐渐下床活动。
　　2.3 抗凝护理
　　（1）应绝对卧床休息，避免搬动；(2)建立两条静脉通路,一条用于抽血,一条用于输液，避免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长；（2）注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，穿刺处有无淤血,女性经期是否延长,经量有无增多,脐周使用低分子肝素钠皮下注射过程中,如发现局部有大片淤血淤斑应及时报告医师，及时给予处理；（3）要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验；(4)少食多餐，以低脂，高蛋白，富含维生素、纤维素的软食为主，少食含维生素K的食物,避免进食坚果及过热、刺激性食物，多饮水。
　　2.4 心理护理
　　经常与患者交谈并鼓励其表达出自己的感受，及时对患者进行疏导、安慰、解释和鼓励，向患者介绍以往治疗成功的病例，同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。
　　2.5 基础护理
　　保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，每2h协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位，以预防褥疮的发生。
　　康复指导：多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免屏气用力的动作和下蹲过久，讲解坚持按时服药，定期复查的重要性；指导患者自我检测出血倾向，教会其预防出血诱因,不用力挖鼻,不用锋利的剃须刀,避免碰状等,每周测凝血指标一次,如有不适，及时就诊。
　　参考文献
　　［1］ Calie N,Gorge C, Heroid C,et al.Cuidelines on diagnosis and management of acute pulmonarg embolism. Eur Heart J,2000,21:1301-1336.
　　［2］ 徐玉斓,朱顺娟,袁红娣.内科卧床患者并发肺栓塞的临床分析及护理［J］中国实用护理杂志，2004,20(8);13214.
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