重症监护室护士的压力与应对

作者:未知

  【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0103-01
  【摘要】重症监护室是各科危重患者集中监护的场所,对护士素质要求高,护士工作压力大,成为心理问题的高发人群。心理调节失衡不仅影响自身健康,还容易出现工作上的疏漏甚至导致事故的发生,因而必须关注ICU护士的心理压力问题,同时应考虑从哪些方面来缓解她们的压力。
  【关键词】重症监护室;护士;压力;应对
   随着现代医学的发展,重症监护室(Intensive care unit,ICU)在医疗中的作用越来越重要了。由于长期高度紧张的工作环境,体力支出大,这种长期的高压状态使护士感到精力不足、、睡眠障碍、疲乏感,这不仅会影响身体健康,而且会影响护理质量[1]。对此,我们应采取一定措施来加以疏导,以提高护理质量。
  1 ICU护士压力源分析
   1.1 工作环境的特殊性:细菌病毒、核辐射、令人不愉快的气味等等,都影响着护士的身心健康;护士长时间不能感受到自然的变化,容易产生一种囚禁感,从而产生压力[2]。ICU收治的大多数是生命垂危的患者,病死率比普通病房高得多[3]。心电监护仪、呼吸机、输液泵、吸痰器等产生的噪音远远超出国际声委会规定的标准(35±45)dB,这些超标的噪声会引起护士心理生理应激反应,导致其心跳加快、血压升高、烦躁、注意力不集中[4]。
   1.2 护理工作的高风险:许多职业性损伤也使护士承受着巨大压力。国外有报道护理人员每年针刺伤发生率为80%[5]。此外,职业性感染如乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病等也威胁着ICU的护士。在抢救过程中口头医嘱也相对较多,易发生医嘱错误,这无疑给ICU护士造成极大的心理负担。
   1.3 护理工作负荷过重:ICU护士除需要具有多专科基础知识外,还要熟练掌握监护仪器的使用及监护参数的分析。目前大多数ICU护士处于超负荷的工作状态,加上频繁的倒班,尤其是夜班扰乱了正常的生理规律[6]。研究[7-8]显示,工作量与工作节奏呈中等程度的正相关(r=0.65,P<0.01),即工作量越大,工作节奏越快;而工作量与工作压力也呈正相关,即工作量越大,工作压力也越大。因此,高强度的工作负荷也是ICU护士重要的压力源之一。
   1.4 护士的个人价值观与现实冲突:“白衣天使”的光环与护士的社会地位不相称[9]。护士期望成为人们心目中 “白衣天使”,在社会人群中却被认为是“高级保姆”。 护士职业形象紊乱的心理压抑直接影响到护士的身心健康[10]。ICU护士的工作繁琐,而且待遇普遍偏低,付出与收入不成比例。
   1.5 复杂的人际关系和众多的人际冲突:护理工作中存在着护患、医护、护护之间的冲突,护患之间的关系表现得尤为突出,同时医护配合上也存在矛盾和冲突,此外,护士之间因职称晋升、竞聘等原因也存在着许多矛盾。如不能很好地处理,就会陷入人际冲突的困境。
   1.6 人员配备不合理 :近年来国内ICU护士缺编严重,国内医院要求监护室患护比为1:3-4,而目前实际比为1:2.5[11]。随着护理模式的改变,ICU护理是提供生理、心理、社会、文化和精神的全面护理,需要护士付出更多的劳动和精力。在原有缺编的状况下,护士不得不超负荷工作。
  2 应对方式
   适当的压力可以促进人们进步,激励人们创造佳绩,只有无法应对的压力才是有害的[12]。对于高压下的护士更需要运用有效的减压策略,减轻压力。
   2.1 帮助护士减轻压力
   2.1.1 管理者应重视护士的心理健康问题,采取“走出去、请进来”的方法将工作三年到五年的护士调出,以缓解压力,挑选全院具备ICU护士条件的护士到ICU轮转[13]。
   2.1.2 合理安排工作和休息时间,在解决人员编制基础上试行弹性排班。护士要建立一个适合“三班倒”的生活习惯,妥善安排时间,保证优质睡眠。同时要注意进餐的规律性,合理的营养搭配,多食新鲜蔬菜水果,维护个体的健康[14]。
   2.1.3 加强职业教育,提高防护意识是降低职业损伤的关键。同时加强专业知识和技能的学习,在吸痰,抽血等操作中避免手忙脚乱,同时加强自身防护,避免被污染。
   2.1.4 设立护士减压工作坊;建立支持系统,如护理人员健身娱乐中心、心理咨询室等[15]。支持性心理疗法:护士的社会支持主要来自于管理者、同事和家庭。管理者的支持是影响工作满意度和心理健康的最有效方式[16]。开设ICU护士心理咨询不断进行心理调整;邀请护理心理专家定期讲座,提升其应对压力的能力;成立护理人员支持小组,设立“联系护士”[17],以促进工作上的自由交流。
   2.2 加强专业知识及能力培养 :护士要不断学习新理论、新知识和新技术。培养ICU护士的5种能力:(1)有效地获取知识的能力;(2) 敏锐的观察能力;(3) 突出的应变能力;(4) 进行非语言交流的能力;(5) 对情绪进行调节与自控的能力[18]。
   2.3 增加对ICU护士的关心、理解:对患者宣传教育,增加其对护士的理解和尊重,利用电视、互联网等媒体对护士工作加以宣传。改善ICU护士的工资及福利待遇,提高她们的社会地位。
   2.4 创造良好的工作环境和条件:ICU 应从生物一心理一社会三方面的因素考虑,给护士营造一个舒适的环境。选用低噪声仪器,减少声音来源,病房设施用隔音材料,报警声尽量柔和,将噪音控制在最低点。
   2.5 提高护理管理水平:管理者应注意换位思考,设身处地为护士解决工作和生活中的困难。使护士体会到来自管理者的关心,增加对护士长工作的支持力度[19]。柔性管理[20]是当今世界正在逐渐兴起的一种“以人为本”的护理管理理念。它是在研究人的心理和行为规律的基础上,采取非强制性的管理方式,在人的心目中产生一种潜在说服力,从而把组织意志变为个人的自觉行动。对工作中的失误,不要一味的批评和处罚,而应帮助剖析原因,寻找解决方法。从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、机会激励、利益激励等6方面去建立健全人性化护理管理的激励机制[21]。
  3 小结
   ICU的工作性质和特点,决定了ICU护士工作压力是最高的科室之一。管理者应调动护理人员的积极性,使其运用各种应对方式来缓解工作压力,更好地为患者服务。
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  作者单位:201300 上海南汇区南汇中心医院 ICU

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