2009年临沂市城区2~6岁入托儿童健康状况分析

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　　【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0441－01
　　【摘要】目的 分析2009年临沂市城区2～6岁儿童的健康状况，为更有效开展我市入托儿童保健工作提供科学依据。 方法 收集2009年临沂市妇幼保健院儿童保健科门诊的入托查体资料，并进行统计分析。 结果 共体检入托儿童1288人，其中男童681人，女童607人。体检正常者740人（57.5%），从高到低依次为龋病（22.8%）、肥胖（8.9%）、佝偻病后遗症（4.3%）、贫血（3.1%）、营养不良（2.0%）和心脏杂音（1.5%）。 结论 2009年临沂市城区2～6岁入托儿童的健康状况不尽人意，应重视合理喂养、优化生活方式，采取有效方式降低龋病、肥胖和贫血等疾病的发生。
　　【关键词】儿童 健康状况 调查
　　 2～6岁是儿童良好健康相关和健康行为形成的关键时期，也是儿童保健的重点对象。详细了解临沂市2～6岁儿童健康状况可以为进一步开展本市儿童保健和儿童健康促进工作具有指导意义。现对2009年临沂市城区2～6岁入托儿童健康状况进行调查分析。
　　1 对象和方法
　　1.1 对象和方法 :2009年临沂市妇幼保健院儿童保健科门诊共就诊临沂市城区2～6岁入托体检儿童1288名。
　　1.2 方法 :体检按照卫生部国家教育委员会颁发的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》［1］的要求对临沂市妇幼保健院儿童保健门诊医师进行统一培训，对儿童身高、体重、头围和胸围等指标的测量按照黎海芪等主编的第二版《儿童保健学》［2］的要求进行统一测量，同时还对儿童的全身情况进行检查。血色素均采用静脉血进行检测。
　　1.3 标准
　　1.3.1 肥胖和营养不良的评价标准 :身高体重的评价标准参考2005年《中国7岁以下儿童生长标准》，根据被检儿童的检测日期、出生日期、体重、身长（高）等资料，用三种测量进行评价，即按年龄测体重（简称体重/年龄）；按年龄测身高（简称身长（高）/年龄）；按身高测体重（简称体重/身长（高））进行营养评价，评价结果分为体重正常、肥胖（轻、中、重）和营养不良（低体重、发育迟缓、消瘦），详见表1。
　　1.3.2 佝偻病后遗症诊断标准 :佝偻病后遗症诊断标准参考沈晓明等主编的第七版《儿科学》［3］，以遗留骨骼改变为准进行诊断。
　　表1 儿童营养状况评价标准
　　 1.3.3 贫血的诊断标准 :贫血的诊断参考沈晓明等主编的第七版《儿科学》［4］，以血色素＜110g/L为贫血。
　　1.3.4 龋病和心脏杂音的诊断标准 :龋病和心脏杂音的诊断参照儿童保健的工作常规。
　　1.4 统计分析:以Epidata 3.1软件建立数据库，所有资料采用双录入检错法进行录入，数据经SPSS13.0进行处理，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 受检儿童年龄和性别分布:2009年共体检儿童1288名，其中，男童681（52.9%）人，女童607（47.1%）人。因5岁和6岁年龄组儿童较少，故合并为一组。受检儿童的年龄和性别分布见表2。
　　表2 受检儿童的年龄和性别分布
　　 2.2 儿童总体的健康状况:共体检1288人，不同年龄不同性别入托儿童的体重和身长/高情况见表3。
　　表3 不同年龄不同性别入托儿童体重和身长/高情况
　　 所有体检儿童中，体检正常者740人（57.5%），肥胖、营养不良、佝偻病后遗症、龋病、贫血和心脏杂音的检出率1.5%～22.8%，从高到低依次为龋病（22.8%）、肥胖（8.9%）、佝偻病后遗症（4.3%）、贫血（3.1%）、营养不良（2.0%）和心脏杂音（1.5%）。2～6岁不同年龄入托儿童肥胖的发生率从5.7%～15.3%不等，以4岁儿童最高，5-6岁最低；营养不良发生率较低，0.0%～3.3%不等，3岁儿童最高；佝偻病后遗症发生率也较低，为1.1%～5.7%不等，以2岁儿童最高；贫血发生率2.3%～4.3%，以2岁儿童最高；心脏杂音检出率1.1%～2.0%，以3岁儿童最高；龋病发生率最高，从26.2%～41.4%，且随年龄增长有递增的趋势。详细情况见表4。
　　表4 不同年龄入托儿童肥胖、营养不良、佝偻病、龋病、贫血和心脏杂音检出情况表
　　 2.3 不同年龄、不同性别儿童肥胖比较:肥胖检出率男生为9.8%，女生为7.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。各年龄段男童和女童肥胖检出率无统计学意义（P＞0.05，详细情况见表5）。
　　2.4 不同年龄、不同性别儿童营养不良比较:营养不良检出率男童为1.8%，女童为2.5%，男女童差异无统计学意义（P＞0.05）。各年龄段男童和女童营养不良检出率无统计学意义（P＞0.05，详细情况见表6）。
　　2.5 不同年龄、不同性别儿童佝偻病后遗症比较:佝偻病后遗症检出率男童为6.0%，女童为2.3%，男童高于女童，差异有统计学意义（P＜0.05）。2岁和3岁男童佝偻病后遗症检出率高于同年龄段女童检出率，差异统计学意义（P＜0.05，详细情况见表7）。
　　表5 不同年龄、性别的2～6岁儿童肥胖比较
　　表6 不同年龄、性别的2～6岁儿童营养不良比较
　　表6 不同年龄、性别的2～6岁儿童营养不良比较
　　 a表示Fisher确切检验，*表示P＜0.05。
　　2.6 不同年龄、不同性别儿童龋病比较:龋病检出率男童为23.1%，女童为22.6%，男女童差异无统计学意义（P＞0.05）。但不同年龄段男女童龋病率进行比较时发现4岁女童的龋病检出率高于4岁男童的龋病检出率，差异有统计学意义（P＜0.05），其余年龄段男女童龋病检出率差异无统计学意义（P＜0.05，详细情况见表8）。
　　表8 不同年龄、性别的2～6岁儿童龋病比较
　　2.7 不同年龄、不同性别儿童贫血比较:贫血检出率男童为3.7%，女童为2.5%，男女童差异无统计学意义（P＞0.05）。各年龄段男童和女童贫血检出率无统计学意义（P＞0.05，详细情况见表9）。
　　表9 不同年龄、性别的2～6岁儿童贫血比较
　　2.8 不同年龄、不同性别儿童心脏杂音比较:心脏杂音检出率男童为1.5%，女童为1.5%，男女童差异无统计学意义（P＞0.05）。各年龄段男童和女童心脏杂音检出率无统计学意义（P＞0.05，详细情况见表10）。
　　3 讨论
　　 2～6岁儿童的营养对儿童及青少年时期生长发育及成年后的健康状况有着重要影响，肥胖和营养不良的发生与社会发展、经济状况、营养供给、卫生保健服务等多种因素密切相关，儿童长期肥胖和营养不良不但影响体格发育，而且影响智力和心理发育，还可造成全身各系统的功能紊乱，免疫功能低下，易患多种疾病。
　　表10 不同年龄、性别的2～6岁儿童心脏杂音比较
　　 3.1 肥胖 :本调查发现临沂市2～6岁入托儿童的肥胖总检出率8.9%，高于国内其他城市的报道［5-9］，以4岁儿童最高（15.3%），这可能与此年龄期是脂肪组织的发育活跃期及重聚期有关。已有研究表明家长的养育观念及饮食行为和生活方式［10-11］通过共同生活环境会对儿童产生极大影响，膳食结构不合理以及儿童不良的饮食习惯（偏食挑食、喜欢膨化食品、进食速度快、爱喝甜饮料、经常吃零食、油炸快餐等）［12］是促进儿童发生营养问题的高危因素。应进一步在此年龄段儿童中开展膳食行为和家庭养育环境调查，以探索影响临沂市儿童肥胖的行为学因素并进行适当干预。同时加强对家长的宣教，普及营养知识，改变家长认为幼儿吃的越多越好，越胖越好的错误观念，树立合理膳食、均衡营养的健康理念，自觉改善不良饮食行为习惯，同时，在满足儿童生长发育的基础上控制脂肪摄入量，并限制甜食、零食、油炸快餐等食物的摄入，避免睡前进食。鼓励儿童自己进餐，养成良好的进食习惯，做的一日三餐，不过食、暴食，不边看电视边吃或边玩边吃等。此外，已有研究发现出生体重与儿童期肥胖呈明显相关性［6,13-14］，这提示儿童肥胖的一级预防应胎儿期抓起，防治孕期营养过剩。

　　3.2 营养不良 :营养不良总检出率2.0%，以3岁儿童最高（3.3%），低于冯平在河南的调查结果［15］，但高于张娟在北京的调查［16］。这可能因为临沂市是一个经济相对良好的城市，随着独生子女政策的实施，人们对儿童的关注度普遍提高，对儿童的喂养问题逐渐重视的原因。
　　3.3 佝偻病后遗症:佝偻病是婴幼儿常见的营养性疾病，患病年龄主要集中在2岁以内，其发生主要为户外活动少、服用维生素D不规则，维生素D服用过晚或过少，家长不能定期带孩子进行门诊保健和营养咨询，2岁以后多是儿童进入佝偻病后遗症期，本调查发现2～6岁入托儿童佝偻病后遗症检出率4.3%，低于龚群等［17］对上海的调查（8.2%），但本调查以3岁儿童多见，可能与大部分婴幼儿3岁以后停服维生素D制剂有关。因此关于停服维生素D制剂的年龄有待进一步研究［18］。同时，本调查还发现男童佝偻病后遗症检出率高于女童，尤以2和3岁儿童比较明显，这可能因为2～3岁是儿童生长发育的高峰时期，且男童生长速度快于女童，所以比较容易出现维生素D等各类营养素的缺乏。
　　3.3 龋病:本次调查发现龋病是影响2～6岁儿童健康的主要因素，其检出率为22.8%，低于张娟［16］和李晓枫［19］对北京和大连的调查，且4岁女童龋病的检出率高于男童。这提示我们在加强儿童营养的同时，应注重儿童口腔健康的护理，应针对2～6岁儿童的特点，开展儿童及家庭健康宣传教育，养成良好的饮食和牙齿卫生保健习惯，少吃甜食，同时提倡及早指导儿童正确刷牙，预防龋病的发生。
　　3.4 贫血:贫血是儿童常见的疾病之一，本调查发现2～6岁儿童贫血的检出率为3.1%，以2岁儿童的检出率较高，高于张娟［16］在2006年对北京的调查，这可能是由于婴幼儿辅食添加不合理，让儿童养成挑食偏食的坏习惯。5～6岁儿童贫血的检出率较低，可能因为此年龄进行查体多是因为需要变更幼儿园，目前幼儿园多注重儿童的饮食搭配，均制定儿童健康营养食谱，所以儿童在前一个幼儿园基本可以得到均衡的营养，故贫血检出率较低。
　　3.5 心脏杂音:本调查中心脏杂音的检出率为1.5%，虽然并不一定是先天性心脏病，但应当引起家长、医生及教师的关注，儿童保健科应加强心脏杂音儿童的诊断和随访，以提高此年龄段儿童的健康状况。
　　 临沂市2～6岁儿童的健康状况不尽人意，存在多种影响儿童健康的疾病，应加强此年龄段儿童的健康教育宣传和父母指导，促进儿童养成健康的饮食、行为习惯和口腔保健，同时充分发挥儿童保健科医生的作用，为学龄前儿童提供更合理全面的指导。
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　　作者单位：276000 临沂市妇幼保健院儿童保健科
　　

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