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超声在男性附睾结核诊断中的应用

来源:用户上传      作者: 叶旭

  [摘 要] 目的:分析超声在男性附睾结核诊断及鉴别诊断中的应用,为临床提供可靠的依据。方法:对28例附睾结核患者进行跟踪随访,穿刺活检、手术病理对照,研究每个病例声像图特征并进行分类总结。结果:超声诊断附睾结核病理符合率达90%左右。结论:超声可以判断附睾结核病变波及的范围,与周围组织与血管的关系,具有无创性、无痛性、安全性、可重复性等优点。
  [关键词] 附睾结核;超声表现
  1 资料与方法
  1.1一般资料:本组患者为我院2010-2011年住院病例,年龄22-64岁,40岁以下8例。病程最长9年,最短1年。临床表现:附睾结核一般发展缓慢,附睾逐渐肿大,无明显疼痛,肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿,个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大,类似急性附睾炎,待炎症消退后,留下硬结、皮肤粘连、阴囊可出现窦道。附睾结核的压痛多不明显,严重者附睾、睾丸分界不清,输精管增粗,呈串珠状,偶见少量鞘膜积液;28例住院患者中阴囊无痛性肿块7例,疼痛性肿块10例,阴囊不适1例,伴有低热、盗汗5例。皮肤窦道形成3例,合并静脉曲张2例。
  1.2临床资料:28例病例中合并肺结核6例,其中X线胸片中有陈旧性钙化斑点5例,曾患有肺结核(现胸片及CT平扫正常)4例;结核性胸膜炎3例;肾结核4例;前列腺、精囊1例;其它2例。
  1.3仪器与检查方法:采用日立EUB-6500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5-10MHz。选择小器官条件,患者取平卧位,充分暴露阴囊,探头直接接触阴囊皮肤,按顺序分别扫查双侧睾丸、附睾头、体、尾、精索等,重点观察、探测包块与周围组织的毗邻关系,测量病灶的大小、形状、内部结构、彩色血流分布情况及血流动力学参数等。
  2.结果
  2.1检查结果:本组28例报告中,病变局限于左侧附睾5例,占23%,右侧7例,占33%,双侧附睾均有病变9例,占42%。病变位于附睾尾部15例,占71%,位于头部6例,头、尾部均有病变10例,附睾结核累及睾丸4例;肿块最大6.3cm×3.5cm,最小1.5cm×1.2cm。
  2.2声像图特点:患侧附睾均有不同程度肿大,合并有少量睾丸鞘膜积液;附睾结节大部分位于附睾尾部(占71%),多与周围组织分界不清,5例相邻囊壁有脓肿形成,其中3例与表面皮肤有窦道相通。
  2.3病变声像图表现:弱增强回声结节7个,低回声结节20个,结节形态不规则,边界不清,内部回声不均匀,合并含点状回声飘浮的不规则液性暗区15例。彩色多普勒超声显示均为血流信号减少或消失。部分病变内可见强回声光点或光斑回声,其中17例有弱声影;累及睾丸4例,其超声图像表现为:患侧睾丸肿大,边界不规整,受侵睾丸结构紊乱,见不均质低回声暗区,其中1例有液性暗区。
  2.4附睾结核需与附睾非特异性炎症、睾丸肿瘤鉴别:⑴急性附睾炎彩色多普勒超声显示附睾增大并回声减低。彩色多普勒检查附睾及睾丸内血流信号增多,而附睾结核是以较少血管改变为主,内部血流信号明显减少或消失。但附睾结核与慢性附睾炎仅凭声像表现鉴别诊断有一定困难,后者因炎症反复发作而纤维化、钙化形成类似附睾结核的声像特征,须加以临床资料综合分析判断。另外精子肉芽肿属慢性炎性改变范畴,多见于男性结扎人群,结合临床综合分析,不宜贸然做出病因定论。⑵附睾肿瘤较少见,良性肿瘤约占附睾肿瘤的70%-80%,声像图表现为圆形、类圆形肿块,体积在2cm以下,实性回声,与睾丸分界清楚。附睾恶性肿瘤极为罕见,恶性程度较高,生长迅速,早期有转移现象,多累及睾丸,声像图表现为不规则肿块,实质性回声,体积较大,与睾丸分界不清,探头加压触痛明显,彩色多普勒显示较强的血流信号。
  3.讨论
  附睾结核是男性生殖系统常见的疾病,近年来,随着全世界范围结核发病率有所上升,男性附睾结核也呈上升趋势。附睾结核由结核杆菌引起的,又称结核性附睾炎,常继发于身体其他病灶的感染,如肺结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结结核、肠结核,也可继发于骨结核或泌尿系统结核,常经血行播散。附睾结核一般从附睾尾部开始,逐渐发展到整个附睾,甚至延及睾丸。临床上表现以附睾硬结、皮肤黏连、窦道形成及串珠样输精管病变为特征。本组病例病变发生在附睾尾部为主,属好发部位。高频超声结合彩色多普勒超声检查后均能清楚地显示病灶发生于附睾的位置以及与睾丸的相互关系,较直观地显示阴囊内病变是否累及对侧。病变常呈不规则状,边界不清,彩色多普勒能显示睾丸受侵程度。附睾结核的声像图特征取决于病程的进展及病变的成份,病灶中见到含点状回声飘浮的液性无回声暗区时,则为干酪样变坏死所致的脓性液化物;如在病灶内或周围见到散在分布的强回声光团或光斑,后方伴声影时,则为钙化形成,且病变一侧常伴有少量睾丸鞘膜积液。
  附睾结核一般为身体其它部位原发结核的继发病变[3],因此我们可以通过CT、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等检查了解患者肺部、泌尿系统、肠道等器官有无结核表现来推断附睾肿块有无结核的可能性。本组发现结核患者中80%存在其它器官的原发结核表现。
  综上所述:超声检查尤其是高频率、高分辨率的彩色多普勒检查的应用,不仅可清晰显示病变的物理性质和血流状况,而且还能够清楚显示病变与周围组织的毗邻关系及周围组织的受累情况。结合病史及相关实验室检查结果,我们还是能够对复杂的附睾结核声像图作出正确诊断。
  参考文献:
  [1]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:855.
  [2]张岐山,郭应禄,主编.泌尿系超声诊断治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001.85-86.[3]张立兴.国内外结核病流行概况[J].中国预防医学杂志,2001,45(1):8-9.
  [4]马其彬,向敏峰.附睾结核26例临床分析[J].广西医学,2005,(9):113-11.


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