2例尼加拉瀑布样T波的异常心电图改变体会

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　　【中图分类号】R542. 2 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0467－01
　　早在1954年，Burch报告了脑血管意外患者的形态特殊的巨大倒置T波等心电图表现，其常见于颅内出血，尤其是蛛网膜下腔出血的患者，以及颅内损伤、急性脑梗塞、大脑静脉血栓、脑外科手术、垂体冷凝破坏术、阿斯发作后、急腹症等患者。
　　1 临床资料：
　　（1） 62岁，男性，患者主因右侧肢体活动不利伴言语不能3小时入院，头颅CT示：左侧丘脑、颞叶可见片状高密度影，左侧侧脑室可见铸型高密度影，出血量约19ml。既往冠心病病史。患者入院时心电图未见ST-T异常改变，患者入院后第4天因肺部感染行气管切开术，当日突发心率加快，急查心电图可见ⅠaVL V4-6导联T波倒置，急查肌酸激酶同工酶未见异常、肌钙蛋白正常，动态监测心电图ⅠaVL V4-6导联T波倒置逐渐好转，第7天复查心电图恢复至入院时心电图情况。
　　（2） 87岁，男性，患者主因右上腹痛3天入院，既往冠心病、房颤病多年，既往心电图未见T波异常，入院后考虑急性胆囊炎、腹腔积液，心电图示房颤律，心室率81次/分，未见ST-T异常改变，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后转入监护室治疗数小时后突发快速房颤，急查心电图可见V4-6导联T波倒置，心室率158次/分，予胺碘酮静推后心室率降至89次/分，急查肌酸激酶同工酶未见异常、肌钙蛋白正常，动态监测心电图V4-6导联T波倒置一度加深，4天后恢复正常，肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白未见异常。
　　2 .资料分析：
　　上述2例虽然有“冠心病”病史，但是本次发病肌钙蛋白正常，心肌酶肌酸激酶同工酶不高，心电图除T波倒置外未见有明显ST段异常改变，数天后异常改变的波恢复正常，这些都提示T波深或倒置不仅仅是“冠心病”造成的结果。
　　3. 倒置T波的相关知识：
　　（1） 尼加拉（Niagara）瀑布式T波发生机制：
　　①自主神经因素：激动、紧张、运动时交感神经兴奋，可使T波幅度降低，甚至倒置，迷走神经兴奋时，T波增高。自主神经引起心电图改变的发生率高达20-40%。
　　②儿茶酚胺风暴：交感神经过度兴奋，大量的儿茶酚胺分泌入血，刺激下丘脑星状交感神经节，引起T波的改变和Q-T间期的显著延长；过量的儿茶酚胺也可直接作用于心室肌使心肌复极过程明显受影响；儿茶酚胺风暴还能使心外膜的冠状动脉痉挛，造成透壁性缺血，使心外膜复极延长。
　　（2） 尼加拉（Niagara）瀑布式T波心电图特点： ①巨大倒置的T波，倒置的T波的振幅多数大于1mv，部分可达2.0mv，倒置的T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4-6导联，也可出现在肢体导联，而在aVR、V1、Ⅲ等导联可能存在宽而直立的T波； ② Niagara瀑布样T波的演变迅速，持续数日后自行消失； ③T波宽大畸形 异常宽大的T波形成与T波前肢和ST段融合有关，与T波后肢和隐匿，倒置的U波融合有关。T波的开口及顶部都增宽，T波最低点长呈钝圆形； ④不伴有ST段的偏移及病理性Q波； ⑤QTc间期显著延长是重要的特征； ⑥U波幅度常>0.15mV； ⑦常伴有快速性室性心律失常。
　　4. 总结：
　　如看见异常表现的心电图，不要把目光仅停留在心脏本身疾病。许多疾病，如脑血管疾病、低氧血症、贫血、电解质紊乱、药物、毒物等都可以出现心电图异常表现。心电图异常固然对心脏病诊断有重要价值，反之，心电图正常也不能排除心脏病的诊断，而且很多与心脏无关的疾病也可出现心电图异常。所以在临床工作中应多思考，多鉴别，切记不要先入为主。
　　参考文献
　　［1］ 郭继鸿， 新概念心电图，第二版，北京医科大学出版社，145-152
　　［2］ 陈文彬、潘翔林，诊断学，第7版，人民卫生出版社，494-495
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