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儿童慢性咳嗽68例临床分析

来源:用户上传      作者: 丛广志 丛新语

  摘 要 目的:探讨儿童慢性咳嗽临床特点及治疗。方法:回顾性分析68例临床诊断为慢性咳嗽患儿的临床特征。结果:68例确诊为咳嗽变异性哮喘20例(29%),鼻后滴漏综合征14例(21%),反复呼吸道感染13例(19%),支原体感染13例(19%),胃食管反流5例(7%)。结论:儿童慢性咳嗽的常见病因;详细询问临床经过,必要的辅助检查,适当的诊断性治疗和观察回访是确定病因的主要方法。
  关键词 慢性咳嗽 儿童 诊断 治疗
  
  儿童慢性咳嗽是儿科常见病症【sup】[1]【/sup】,是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作,其病因复杂多样【sup】[2]【/sup】,往往没有引起家长和医生的足够重视,导致误诊误治,使病情反复,给患儿带来更大痛苦。为探讨儿童慢性咳嗽的临床特点及治疗方法,2010年3月~2011年3月收治小儿慢性咳嗽患者68例,进行回顾性分析,现报告如下。
  
  资料与方法
  2010年3月~2011年3月收治小儿慢性咳嗽患儿68例,均符合小儿慢性咳嗽的诊断标准【sup】[3]【/sup】。其中男38例,女30例;年龄2~10岁,咳嗽持续时间8周~1年,平均11个月。68例患儿中>3岁30例,1~3岁22例,<1岁16例。
  治疗:对于咳嗽变异性哮喘予(PNDS)以β【sub】2【/sub】受体激动剂【sup】[4~6]【/sup】,每次吸入普米克气雾剂,连续4周以上。鼻后滴漏综合征(PNDS)予以鼻腔滴麻黄碱(5岁以下按1:3稀释,5岁以上按1:2稀释)2周,同时鼻腔滴入丙酸倍氯米松连续2周以上,有急性鼻窦炎应用抗生素治疗【sup】[7,8]【/sup】,鼻窦有脓性分泌物者予以鼻窦穿刺或置换疗法,急性患者疗程2周,慢性者疗程4周。感染后咳嗽给予抗生素治疗,支原体感染者予以阿奇霉素口服,服3天停4天连续3周。胃食管反流病(GERD)给予雷尼替丁联合胃动力药多潘立酮口服,用药时间3个月以上。气管异物予以支气管镜下异物取出。
  
  结 果
  68例确诊为咳嗽变异性哮喘20例(29%),鼻后滴漏综合征14例(21%),反复呼吸道感染13例(19%),支原体感染13例(19%),胃食管反流5例(7%)。
  68例患儿经过明确诊断后,给予上述相应的治疗,有63例(92.6%)患儿1~2周内咳嗽症状消失。5例中有3例是鼻后滴流综合征(PNDS),2例慢性咽炎3~6周后咳嗽症状才逐渐控制。儿童慢性咳嗽的常见因素是反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、支原体感染和鼻后滴漏综合征。
  
  讨 论
  为探讨儿童慢性咳嗽的临床特点及治疗方法,2010年3月~2011年3月收治小儿慢性咳嗽患者68例,进行回顾性分析。
  咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作,是一个临床症状,由于接触化学气体、物理压迫、接触过敏原、灰尘、细菌或病毒的感染而引起的炎症都能引起咳嗽反射【sup】[9~12]【/sup】。严重影响患者的身心健康。咳嗽的病因十分复杂,临床分为两大类,一类是肺部基础疾病引起慢性咳嗽,如各种病毒性和细菌性感染、肿瘤、哮喘、空气污染、粉尘污染等;另一类,肺部无病灶,如如鼻后滴流综合征(PNDS)、变异性哮喘(cva)、胃食管反流病(GERD)等。
  本资料显示,6~14岁以鼻后滴流综合征(PNDS)和变异性哮喘(cva)多见;3~6岁感染后咳嗽、变异性哮喘(cva)、鼻后滴流综合征(PNDS)为主;1~3岁以感染后咳嗽及胃食管反流病(GERD)为主。
  本资料显示,68例确诊为咳嗽变异性哮喘20例(29%),鼻后滴漏综合征14例(21%),反复呼吸道感染13例(19%),支原体感染13例(19%),胃食管反流5例(7%)。可以看到,慢性咳嗽的病因中变异性哮喘(cva)最多(29%),其次鼻后滴流综合征(PNDS)(21%)。变异性哮喘(cva)、鼻后滴流综合征(PNDS)、胃食管反流病(GERD)为慢性咳嗽最常见的病因,且三者之间相互合并存在的可能性较大。因此,在寻找慢性咳嗽的病因时,不要单纯考虑呼吸系统的因素,还要注意消化道鼻窦炎、鼻咽部位的炎症,心脏功能衰退、消化道胃食管反流、慢性鼻窦炎等均能引起的慢性咳嗽。
  总之,对于小儿慢性咳嗽的诊断,要认真分析病因,特别是慢性咳嗽的病因复杂,查找病因,多系统、多角度查找,这样就减少漏诊,不同年龄段有不同的病因,同时慢性咳嗽除与呼吸系统有关,还与鼻咽喉、消化系统等有关。
  
  参考文献
  1 Chang AB,Newman RG,Carlin JB,et al.Subjective scoring of cough in children:parent-completed vs child-completed diary cards vs an objective method.Eur Respir J,1998,11(2):462-466.
  2 王立波.儿童慢性咳嗽病因及治疗[J].实用儿科临床杂志,2006,21(4):194-196.
  3 诸福棠,主编.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2003:1172-1174,1222-1224,1249-1252.
  4 邢成颜,王三三,许昌,等.胸部CT扫描与透视在呼吸道非金属异物诊断中的价值对比分析.放射学实践,2008,23(10):1086-1087.
  5 乔俊英.小儿咳嗽诊治中的几个认识问题.医学与哲学(临床决策论坛版),2007,28(3):54-55.
  6 赵顺英.儿童哮喘的诊断与鉴别诊断.实用心脑肺血管病杂志,2006,14(4):256.
  7 中华医学会儿科学分会呼吸学组(2007年12月修订).儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.
  8 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2003,635:1112-1226.
  9 丁国务,万伟琳.小儿慢性咳嗽.国外医学・儿科学分册,1995:153.
  10 赖克方,陈荣吕.钟南山慢性咳嗽的病因分析.新医学,2005,36:(12).
  11 陆权.解读《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》.临床儿科杂志,2008,26(3):262-264.
  12 赵顺英,任亦欣,江载芳.慢性孤立性咳嗽患儿50例病因和诊断程序.中国实用儿科杂志,2006,21:109-111.


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