PICC置管维护在基层医院的护理体会
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【摘要】 PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害，也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦。通过规范PICC维护的护士管理、制定PICC维护操作规范和PICC维护流程、建立PICC导管的个人档案、强化PICC健康教育、加强护患沟通等管理措施，有效控制并发症的发生，及时干预维护中出现的问题，延长置管时间，积极配合患者完成了化疗治疗周期。
【关键词】 PICC；维护；体会
PICC置管是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，导管沿血管走行到达上腔静脉或锁骨下静脉的一种穿刺技术。PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害，也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦。作为目前公认的最佳长期输液途径之一，这一技术也极易引发导管滑脱、血栓、静脉炎、导管堵塞和血流感染等并发症。加强PICC维护的管理，控制并发症的发生，是患者带管期间的安全保证。
我科室于2010年1月开展了PICC导管门诊维护，对外院PICC置管病人用药间歇期进行就近维护，极大方便了患者和家属，对管腔堵塞、局部感染等并发症进行护理干预，延长病人置管时间，配合化疗治疗顺利进行，深受患者的好评。现将体会报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 对象 ：2011年1月—2011年7月我科行PICC置管维护患者83例，男23例，女60例，年龄14—60岁，乳腺癌68例，胃癌10例，恶性淋巴瘤4例，绒毛膜癌1例。
1.2 方法：
1.2.1 严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度，维护室内定时消毒通风、干燥，每个病人均按常规进行置管护理。
1.2.2 更换贴膜方式自下而上揭去贴膜，经75%酒精脱脂三次待干后用碘伏消毒三次待干 ，再用75%酒精消毒待干，因人而异导管进行U、L、S形固定，透明敷贴型号为10*12厘米，自上而下贴紧皮肤。
1.2.3 用药期间用生理盐水冲管，用药间歇每周冲、封管1次，脉冲方式冲管，以正压方式封管，封管使用肝素钠生理盐水。
1.3 结果：出现并发症5例：穿刺点局部红肿化脓1例，导管堵塞2例，贴膜下皮肤出现红点、水泡2例，对出现的并发症及时进行护理干预，均无提前拔管。
1.3.1 置管局部感染化脓每日进行消毒换药处理，用无菌敷料覆盖局部，3天治愈。
1.3.2 导管不完全堵塞用尿激酶边推边溶解血栓边回抽通管，再按正常冲管方法冲管。
1.3.3 贴膜下皮肤红点、水泡常规消毒后涂金霉素软膏，告知患肢制动抬高，很快好转。
2 护理体会
2.1 规范PICC维护的护士管理是成功维护的关键。进行PICC维护的护士必须具有专科以上学历和5年以上工作经验，经PICC维护护士培训（内容包括无菌观念与无菌操作、导管维护、并发症预防、观察何处理）取得资质者能熟练进行PICC日常维护和处理PICC维护中出现的问题。
2.2 制定PICC维护操作规范和PICC维护流程是成功维护的保证。制定维护各个环节的管理规范，指导护士操作，对置管后的维护、并发症的预防和处理、导管相关性感染的预防等环节实行各个击破。
2.3 建立PICC导管的个人档案是成功维护的基础。每一个护士维护时，详细评估PICC导管机能、患者置管处皮肤、患者情况、维护的情况等，并认真、真实的填写PICC导管的个人档案，使每一位进行维护的护士能有一个良好的沟通，能比较全面的了解患者的情况，从而保证导管的维护延续性和及时性，利于总结护理经验教训和护理质量持续改进。
2.4 PICC置管带管时间半年至一年，在治疗间歇期多在家休养，因此置管后的健康教育常决定置管的成败。
2.4.1 医务人员、病人及家属建立置管成功≠顺利用药的观念。通过对病人的健康教育一方面提高了病人对PICC置管进一步认识，让其认识到维护的重要性，使病人和家属主动参与导管维护，对发现的并发症早期症状及时干预，防止恶化，另一方面，帮病人解决维护问题，得到病人尊重和信任，让患者和家属养成遵医行为，提高自护能力。
2.4.2 心理护理和饮食护理 关心病人和家属，积极疏导病人，帮助病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，积极改善生活质量，指导多进食营养丰富、易消化及可口美味饮食，特别是化疗后体质虚弱更应该加强调养，提高机体免疫力和抗癌能力，有利于疾病康复。
2.4.3 教会病人自己观察穿刺点的情况，如有红、肿、热、痛等及时去医院复诊。
2.4.4 告知病人不当行为对PICC置管的影响。
2.4.4.1 剧烈活动造成回血堵管；洗澡、夏季汗湿后不及时更换贴膜；维护间期延长等等可造成提前拔管，强调保持局部清洁干燥，避免过度牵拉、暴力活动、及时维护的重要性，要求家属共同参与。
2.4.4.2 置管维护受季节影响，夏季气温高，有些病人出汗多，贴膜下满是细密汗珠，贴膜卷边与皮肤粘合不密切，增加感染几率，加强病人宣教，减少活动，避免到人多和高温环境，安心养病，延长置管时间。
2.4.5 加强护患沟通，改善患者就医体验。对每名PICC置管者进行电话回访，了解其在家休养时导管的情况和病人的感受，收集病人的意见和建议，不断改进维护质量，减少并发症，提高病人带管舒适度，同时通过帮助患者解决问题，促进护士学习专业知识，推动基层医院PICC置管的发展。通过良好的沟通，构建和谐护患关系，极大提高维护患者的满意度， 避免护理纠纷的发生。
通过对病例的常规置管维护，有效干预并发症，延长置管时间，积极配合患者完成了化疗治疗周期。随着PICC置管被越来越多的患者和医务人员认可，相信通过我们的实践和努力，必将给更多的患者带来福音。
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