成人股骨头坏死的原因和发病机制临床研究进展

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　　摘要：在临床上的股骨头坏死，又称为股骨头缺血坏死，英文名为osteonecrosis of the femoral head，ONFH，对于该疾病的病因，可以概括为以下几点，1. 风湿病。2. 血液病。3. 潜水病。4. 烧伤等。临床由多种因素导致股骨头坏死，易特发性、激素性、创伤性、酒精性最为常见，其基本病理机制为骨循环障碍，具体发病机制还需临床深入研究，遗传基因多态性为本病的未来研究方向，以达到防控股骨头坏死的目的。目前一些研究机制纷纷认为，激素和酒精的摄入是该疾病的主要原因之一。对此本文将从成人股骨头坏死病因分析，成人股骨头坏死发病机制等方面进程逐一阐述。
　　关键词：民成人股骨头坏死；病因；发病机制；研究进展
　　【中图分类号】R246 【文献标识码】C 【文章编号】1674-7526(2012)04-0059-02
　　成人股骨头坏死在临床可分为创伤性股骨头坏死或非创伤性股骨头坏死，是为多因素导致的对股骨头有滋养作用的血管受损，使股骨头骨质因变性、缺血而呈坏死发生，且伴有股骨头塌陷、骨小梁断裂的一种病变[1]。在治疗上存在一定难度，在20-50岁的中青年中好发，男女发病比例为4∶1，因本病在早期病变多隐匿，临床症状轻微，易被忽视，故多行确诊时已为疾病晚期，使最佳治疗时间丧失，而行人工关节置换术，同时，临床治疗本病的方法较多，但均未达到满意的临床效果，故需对成人股骨头坏死发病因素及机制进行分析，采取有效措施防控，对改善患者的生存质量具有非常重要的意义[2-4]。
　　1 成人股骨头坏死病因分析
　　临床研究表明，过量饮酒、创伤、激素滥用等均为本病的诱发因素，依据机制差异，病因可分为创伤及非创伤性两种[5]。创伤：为常见的引起成人股骨头坏死的因素，其中髋关节脱位股骨头骨折、股骨颈骨折最为常见，股骨头血运因创伤造成中断8h后坏死即可发生。本病的发生与创伤类型、部位、选择的治疗时间、骨折出现移位的程度均有密切相关性。股骨头坏死多发生在创伤后2年，部分甚至为10年，故在创伤后行长期随访的本病的防治有重要意义[6-8]。激素因素：在肿瘤、创伤及免疫性疾病中糖皮质激素广泛应用，患者中40%在应用激素治疗后可有骨坏死发生，共中股骨头坏死具有最高发病比率[9-12]。在非创伤性股骨头坏死中，激素为最主要原因，激素的使用方法、剂量及时间对骨坏死的发生率有显著相关性。不同的疾病选择不同的激素在骨坏死发生中存在差异。其机制尚不明确，多认为激素可诱导骨细胞、成骨细胞凋亡有关[13-15]。酒精：酒清的摄入量和本病的发生成正相关，和酒精对骨细胞有直接毒性相关，引起血管内皮损伤，对股骨头的血液供应有损害作用[16]。器官移植：通常因患者给予较高免疫抑制剂应用关，特别是糖尿质激素。同时，白血病、血液透析等也为引起股骨头坏死的原因。
　　2 成人股骨头坏死发病机制
　　同股骨头血液供应、骨微循环障碍、遗传基因多态性、病理组织学进展过程均有一定的相关性，非创伤性成人股骨头坏死多以双侧为表现，双侧发展速度和病变矢口否认工多不一致[17-18]，临床症状和病理发展不同步，其发病机制为多种因素综合作用的结果，病理过程也存在差异，但在病理组织学表现方面尚呈相似。
　　3 小结
　　临床由多种因素导致股骨头坏死，易特发性、激素性、创伤性、酒精性最为常见，其基本病理机制为骨循环障碍，具体发病机制还需临床深入研究，遗传基因多态性为本病的未来研究方向，以达到防控股骨头坏死的目的。
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