婴幼儿辅食添加现状与研究进展

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　　【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 20 - 03
　　【摘要】世界卫生组织(WHO)提倡纯母乳喂养是4～6个月前婴儿的最佳喂养方式,及时合理的添加辅食对婴儿达到良好发育状态具有重要作用。不合理的辅食添加是导致儿童生长发育障碍的主要因素。本文从辅食添加的适宜时间,辅食的种类、质量与生长发育的关系,以及辅食添加与疾病发生的关系等几个方面进行综述,提示4～6个月及时添加辅食,食物种类多样,质量优化及合理的喂养密度是降低儿童营养不良的重要因素。
　　【关键词】辅食添加;婴幼儿
　　
　　近年来与儿童健康密切相关的营养问题在世界各国备受重视,母乳喂养已基本普及,辅食添加的研究也正方兴未艾。婴幼儿期是体格生长和智力发展的关键时期。营养是生长发育的物质基础,母乳中的营养物质随着婴幼儿的生长逐渐不能满足需要,当生长发育到4～6个月以后,就应该及时添加各类辅食来补充所需的各种营养物质,以保证婴幼儿正常的生长发育。研究普遍认为婴儿辅食添加的适宜时间是4～6个月。根据国内外研究,发展中国家的儿童刚出生时,以及出生后3～4个月的生长发育与发达国家儿童相比没有差别,但4个月以后即出现差距,并且差距越来越大,主要原因就是辅食添加不当和感染所致[1]。
　　1 相关概念
　　婴儿:指所有小于12个月的儿童;幼儿:1～3岁的儿童;辅食:在辅食添加时期,除母乳外给予婴儿的任何含营养素的食物或液体;辅食添加时期:在婴儿期,其他食物或液体与母乳同时提供的时期。
　　2 辅食添加的时间
　　研究普遍认为婴儿辅食添加的适宜时间是4～6个月,但辅食添加作为一项社会行为受多方面因素影响,开始时间在不同地区、不同人群的变化较大。因为婴儿的营养需要较难准确确定,泌乳又受生理、心理、社会等多方面因素的影响,同时,辅食摄入量与母乳摄入量的关系有待进一步研究,所以在没有更明确的研究时,多数研究认为4个月前添加辅食弊远远超过利,但辅食添加也不应迟于6个月。
　　过早的添加辅食降低了母乳喂养的密度或频度,增加婴儿感染性疾病的发生,使营养不良和重度营养不良的发生率明显增加。Simondon KB, Sinondon F对非洲塞尔维亚2～3个月的婴儿进行追踪调查表明,2～3个月添加辅食的婴儿,其身高、体质量和中上臂围明显低于该期纯母乳喂养者;4～5个月添加辅食者,其身高增长稍低于该期纯母乳喂养者(1.42vs1.53cm/mo,P<0.05);而婴儿初次添加辅食在6～7个月者,其中身高体质量增长指数同该期优势母乳喂养者相似[2]。Davies～Adetugbo的研究表明,辅食添加过早(<2个月)的婴儿,其年龄比体质量明显低于2个月以后添加辅食者,且低体质量(WAZ<-2.0)和极低体质量(WAZ<-3.0)的发生率前者也明显高于后者(分别为28.6%与7.5%和14.3%与0%)[3]。此外过早添加可缩短母亲自然节育时间,即增加再受孕的机会,不利于母子健康。
　　过晚添加辅食可导致婴幼儿生长发育过缓,尤其对营养不良的母亲,当没有足够母乳满足孩子需要时更易导致发育障碍。我国黑龙江省对5岁以下儿童营养不良患病情况研究表明。4～6个月添加辅食者,其营养不良的患病率(12.98%)低于8个月以上添加者(17.58%),两者呈显著相关(P<0.001)。此外,国外资料研究表明,4～6个月婴儿的味觉发育适于此期添加辅食,否则随着婴儿味觉的发育,超过这个过渡敏感期,婴儿喂养将很难过渡到成人型饮食。
　　辅食添加时间对儿童生长发育状况有显著影响,在4～6个月龄时添加乳类、蛋类、水果和豆类等辅助食品的儿童生长发育状况明显优于7～24个月龄时添加的儿童[5]。中国7城市1123例婴儿辅食添加状况调查分析发现有35%的婴儿在4个月以前就开始添加辅食,这有可能影响4个月以内的母乳喂养,对婴儿的生长发育带来危害[6]。在何宇纳等对较贫困农村地区14649名婴幼儿辅食添加情况调查结果中显示,有一半以上的婴幼儿开始添加辅食的时间不合理,或早或晚,只有40%左右的婴儿是在4～6月间开始添加辅食[7]。
　　3 辅食添加种类、质量与婴幼儿生长发育的关系
　　国内外大量研究证实,包括中国在内的发展中国家母乳喂养儿在出生后或3～4个月内与发达国家婴儿的生长发育没有差别,甚至比发达国家稍好,但4个月后生长缓慢,身长体质量曲线逐渐低于国际标准且差别加大,其主要原因是辅食添加的时间、质量、数量不合适[8]。有研究观察了婴儿1～48个月的生长发育,发现至少在3个月内是纯母乳喂养的婴儿在体质量/年龄、身长/年龄、体质量/身长等指标方面都较3个月内开始辅食添加的婴儿高(校正性别、家庭类型、母亲文化程度和家庭收入),提示不成熟的辅食添加对婴儿生长发育的长期危害性[9]。
　　中国营养与食物监测表明婴儿年龄别身高和体质量与4～6个月开始添加动物性食物和水果蔬菜呈正相关,4～6个月还没有添加这些辅食的婴儿发生生长迟缓的危险度为添加这些辅食婴儿的2.21倍[10]。中国贫困地区36月龄以下儿童的生长发育与辅食添加的种类、时间、质量、腹泻及延长母乳喂养等相关,其中与辅食添加的种类及添加时间的相关性最强。
　　3.1 辅食的种类辅食的种类对儿童的生长发育有一定的影响,有研究显示,在4～6个月时添加蛋类、水果类食物的儿童低体质量发生率、生长迟缓发生率和消瘦发生率均明显低于7～24个月龄时添加的儿童(P<0.05);4～6个月时添加乳类食物的儿童低体质量发生率和生长迟缓发生率明显低于7～24个月龄时添加的儿童(P<0.05);4～6个月时添加豆类食物的儿童生长迟缓发生率明显低于7～24个月龄时添加的儿童(P<0.05)[5]。在中国农村地区辅食添加调查结果显示,由于生活水平相对较低,很多家庭不能保证每天食用肉、蛋、禽类食物,因此婴幼儿蛋白质类食物摄入较少,辅食的品种以谷类为主,包括稀饭、面条、米饭、馒头等,有相当一部分婴幼儿不能达到每天食用蔬菜水果[7]。对开封县农村婴儿辅食添加调查结果显示各月龄组辅食添加的种类比例以谷类最高,代乳品及其他乳制品最低,动物性食品和豆类及蔬菜水果所占比例也较小;此种食物结构势必导致蛋白质、维生素、微量元素等营养素的摄入不足,从而严重影响婴幼儿的生长发育[11]。
　　3.2 辅食的质量辅食的质量主要是指辅食的能量密度、粘度、营养素密度、卫生状况等。辅食的能力密度与婴儿总能量摄入密切相关,虽然婴儿可通过调节进食量进行补偿,但由于婴儿的胃容量有限,不能摄入足够量的辅食来满足其能量需要。同时增加辅食添加的频度可以增加能量的摄入,但次数过多在实际中并不可行。辅食的粘度与能量摄入明显相关,降低粘度,可增加能量摄入。
　　辅食的营养素密度直接影响婴儿的营养状况,营养素密度低,影响到生长发育(包括智力发育),可引起微量营养素缺乏性疾病。在发展中国家,辅食中钙、铁、锌含量较低,生物利用率差,不能满足婴儿钙、铁、锌的需要量。4个月纯母乳喂养婴儿在添加“适宜”辅食组与强化硫酸亚铁组两组之间6个月时缺铁性贫血发生率差异显著,补充硫酸亚铁组高于添加“适宜”辅食组,表明辅食铁含量并不充分[12]。对广州部分婴儿头发中微量元素含量检测,发现失衡情况相当普遍,排在前四位的是I、Zn、Fe、Ca,能否及时添加辅食及辅食结构合理与否对婴儿体内微量元素含量有显著性差异[13]。在碘缺乏地区,辅食碘补充是十分必要的。改善这些微量元素状况,不仅可减少缺铁性贫血、佝偻病的发生,同时,还可促进生长发育、降低感染性疾病的发病。

　　辅食被微生物污染是引起婴儿腹泻的主要原因,直接阻碍婴儿的生长发育。在发展中国家,因为经济条件和环境卫生较差,食物可能被污染,若辅食卫生状况不良,会增加腹泻的发生率,在高微生物污染环境下,纯母乳喂养儿从4～6个月开始给予辅食时,腹泻发病率比继续纯母乳儿高2～13倍[14]。
　　4 影响辅食添加的因素
　　辅食添加作为一项社会行为因素受母亲文化程度、家庭经济收入、家庭食物结构、母亲职业等多方面因素的影响,在不同地区,不同人群影响其因素的变化也较大。
　　中国婴儿辅食添加情况调查分析结果显示,动物蛋白和水果蔬菜的添加与父母文化程度有明显关系,父母文化水平越高,婴儿辅食添加率越高;此外,动物蛋白的添加与家庭经济收入有一定关系,家庭年收入越高,蛋白类辅食的添加率越高[15]。婴幼儿的辅食添加情况在一定程度上受家庭的食物状况的影响,并随着年龄的增加,影响程度增大,一岁以上幼儿的膳食结构基本接近家庭的膳食结构[7]。调查显示,辅食添加现场演示交流对辅食添加时间和喂养方式有很大的影响,干预后婴儿辅食添加的开始时间合格率明显高于对照组,水果蔬菜类和动物蛋白类添加时间,两组比较差异均有显著性(P<0.05),同时,家庭经济收入也对辅食添加产生一定的影响,高收入的家庭比低收入的家庭进行婴儿辅食添加的时间较及时、较重视[17]。城市婴儿辅食添加状况调查结果显示母亲因素是婴儿辅食添加的重要影响因素,在母亲的社会学因素中,职业对婴儿辅食的正确添加影响较大,工人组和干部组的淀粉、蔬菜和鸡蛋的添加率都明显高于个体组,而年龄、文化程度和家庭收入的影响反而不明显[16]。我国部分农村地区婴儿辅食添加状况调查结果显示:影响辅食添加的因素主要为家庭年人均收入、产后恢复工作、产后工作时间、产时及孕期母乳喂养健康教育、母乳喂养知识水平、辅食添加知识来源及婴儿是否在4个月以内开始喂奶制品等。接受过产时、孕期的健康教育,母乳喂养知识水平高,辅食添加知识来源于医生和书籍的妇女,其婴儿的辅食添加率高,有显著相关性;家庭年人均收入高的妇女,其婴儿的蔬菜、鱼肉、豆制品几类辅食添加率高,也有显著相关性;产后恢复工作也影响辅食添加;小于4个月的婴儿添加奶制品其正确添加辅食率就低,并有显著影响[18]。
　　5 辅食添加与疾病的关系
　　婴儿缺铁性贫血是小儿最常见、常见病,主要发生在6月～3岁的婴幼儿,又以6月～1岁的婴儿发病最多,造成婴儿发病的原因很多,是否及时添加辅食是最常见,最重要的一个原因。足月新生儿从母体所获铁量足够其4～5月之用,4个月后由于生长发育快速,对膳食铁的需要增加,而婴儿主食人乳含铁量很低(仅0.5～1.0ml/L,为需要量的1/6),难以满足需要,如不及时添加含铁丰富的辅食,储存铁耗竭后即发生贫血;多数研究调查表明,母乳喂养婴儿辅食添加及时与不及时其贫血患病率截然不同,辅食添加越晚,贫血的患病率就越高[19]。辅食添加与肺炎、腹泻的发生率也有一定的关系,4个月内是否纯母乳喂养与婴儿肺炎、腹泻的发生率差异有显著性,4个月内的纯母乳喂养能降低小儿肺炎和腹泻的发生[20]。
　　综上所述,提示婴儿出生后最初几个月,给婴儿纯母乳喂养非常重要,但4～6个月后必须合理添加辅食,因为添加辅食过早或过晚对婴儿健康可能都是有害的,此外,在给婴儿添加的辅食中,要有适宜的能量和必须营养素密度,且食物种类必须多样化。及时,合理的添加辅食有利于儿童的生长发育。
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