吸入激素联合缓释茶碱与吸入激素联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘的临床疗效比较
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【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 36 - 01
【摘要】目的 比较激素联合不同二线药物治疗支气管哮喘的临床疗效。方法 将84例中度支气管哮喘患者随机分为2组,分别使用吸入激素联合缓释茶碱(IS组)与吸入激素联合长效β2激动剂(IL组),观察用药前后患者的症状改善情况及肺功能指标。结果与结论 治疗前后症状改善明显,两组间治疗效果无明显差异(P>0.05)。
【关键词】支气管哮喘;吸入性激素;缓释茶碱;β2受体激动剂;疗效比较
支气管哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症,在世界范围内,支气管哮喘的发病率 ,死亡率逐渐上升,成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一。目前,治疗支气管哮喘最有效的药物为糖皮质激素(简称激素),但是单纯使用激素具有一定的局限性,因此经常联合其他二线药物使用,长效β2激动剂和缓释茶碱都是常见的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料符合《支气管哮喘防治指南》诊断标准的中度支气管哮喘患者共84例,其中男性45例,女性39例,年龄18～76岁,随机分为IS组和IL组,各42例,两组从性别,年龄,病史,治疗前症状均无统计学差异。
1.2 方法IS组吸入激素(布地奈德,阿斯利康制药)联合缓释茶碱(茶碱缓释片,北京紫竹药业),IL组吸入激素联合长效β2激动剂(福莫特罗,阿斯利康制药),疗程均为3个月。IS组:布地奈德 每次200ug,每日两次。缓释茶碱 每次100mg,每日两次。IL组:布地奈德 每次200ug,每日两次,福莫特罗 每次4.5ug,每日两次。
1.3 疗效评价疗效随访3个月,主要观察治疗过程患者哮喘症状改善情况,3个月内无症状天数百分数,3个月内急性发作次数,治疗开始前及开始后第一秒用力呼气量(FEV1)。
2 结 果
2.1 病例完成情况病人依从性良好,两组病例均成功随访3个月。
2.2 症状改善情况治疗过程中患者哮喘症状改善率,IS组95.2%(40/42),IL组97.6%(41/42),两组比较无显著差异(P>0.05)。3个月内无症状天数百分数,IS组54.7%,IL组55%,两组比较无显著差异(P>0.05),3个月内急性发作次数(平均数±标准差),IS组3.42±1.54,IL组3.35±1.76,两组比较无显著差异(P>0.05)。
2.3 肺功能情况IS组参与肺功能检查的有38例,IL组有35例,治疗后IS组FEV1改善率为76.3%(29/38),IL组FEV1改善率为77.1%(27/35),两组两指标的改善率无显著差异(P>0.05)。
3 讨 论
糖皮质激素是目前最有效的治疗支气管哮喘的药物,主要针对气道炎症细胞,可作用与炎症的多个环节。而吸入性激素(ICS)是目前最常用的糖皮质激素制剂,相对于口服和静脉等全身用激素而言,吸入性激素副作用明显减少,还具有较强的局部抗炎症作用。但是,吸入性激素在一定剂量范围内呈现剂量效果正相关,剂量小效果不明显,到达一定的剂量,效果不再增加,不良反应反而增加[1],因此,在治疗过程中,通常选择一种支气管舒张药物作为辅助,既控制炎症,又舒张支气管,从而更好的控制支气管哮喘。
经常使用的支气管舒张药物有两种,长效β2受体激动剂(LABA)和缓释茶碱(SRT)。茶碱类药物为非选择性磷酸二酯酶抑制剂,除能提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外,同时具有腺苷受体的拮抗作用,过去主要被视为支气管扩张剂,但是近年来的研究表明[4],小剂量的茶碱(血浆浓度<10mg/L)具有一定的抗炎和免疫调节作用[2]。还有实验证明,茶碱有刺激肾上腺素的作用。β2受体激动剂主要通过激活气道平滑肌的β2受体,活化腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加,游离Ca2+减少,从而松弛支气管平滑肌。β2-受体激动剂虽然缺乏抗炎症作用,但是可以通过细胞内的生物化学级联反应预激活糖皮质激素受体[3]。
由于这三类药物都有一定的副作用,而本研究并未进行不良反应纪录,所以,需要更多的临床研究和数据分析进行比较,根据患者的个人情况和病程发展,调整更适合的治疗方案。
【参考文献】
[1] 王长征,林科雄.哮喘治疗的现状及进展[J].中华内科杂志,2002,41:59-61.
[2] 涂海燕,杨炯湖,李清泉.小剂量茶碱对哮喘患者气道炎症的作用[J].中华结核和呼吸杂志,2000,12.
[3] 杨文杰,陶家驹,陈宝元.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值.国际呼吸杂志,2006,3.
[4] 李靖,莫红英,黄海露,等.小剂量皮质类固醇吸入合并小剂量茶碱口服对支气管哮喘的治疗作用[J].中华结核和呼吸杂志,2000,6.
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