妊娠滋养细胞疾病患者心理问题探讨及护理干预
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作者: 李爱林 乔宏
【摘要】目的了解妊娠滋养细胞疾病患者心理特点，以缓解焦虑恐惧情绪及化疗毒副作用，增加治疗信心，提高治疗效果。方法对2007年1月-2012年6月我院妇科收治的153例滋养细胞疾病患者心理特点进行分析，并采取相应的心理干预措施。结果患者焦虑恐惧情绪，化疗毒副作用及对治疗信心不足等心理问题的发生率及程度明显降低。结论适当及时的心理护理干预对滋养细胞疾病患者减轻焦虑恐惧的不良心理活动及化疗毒副作用效果显著，对增加治疗信心，顺利康复，为做好生育的心理准备意义重大。
【关键词】妊娠滋养细胞疾；心理护理
妊娠滋养细胞疾病是由胚胎绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。根据滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特征，可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。其中侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。
葡萄胎是一种滋养细胞的良性疾病.亦称水泡状胎块，是滋养层细胞增生、绒毛间质水肿形成一串串大小不等的半透明水泡状物，形如葡萄。病变只局限于子宫腔内，不侵入肌层也无远处转移。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层深部、附近组织或发生远处转移，多继发于葡萄胎流产半年内。绒毛膜癌（绒癌）是一种高度恶性肿瘤，多与妊娠有直接关系，据国外文献报道约50%继发于葡萄胎；25%继发于流产：20%继发于足月产：5%继发于异位妊娠。我科自2007年1月至2012年6月共收治滋养细胞疾病病例153例，给予心理疏导及实施正确的护理，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共153例，葡萄胎141例，侵蚀性葡萄胎10例，绒癌2例，年龄最小者21岁，最大者45岁，平均33岁。
1.2治疗方法对葡萄胎的治疗行清宫术，而后随访，对高危病人进行预防性化疗。侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗以化疗为主，必要时可行手术治疗。本组病例中1例侵蚀性葡萄胎肿瘤穿破子宫，引起急性腹痛和腹腔内大出血休克急诊行手术治疗，1例经4个疗程化疗B超提示左侧宫角有回声团，血HCG下降缓慢，行手术切除病灶。
2心理问题
滋养细胞疾病病人在不同阶段均可能出现心理危机，针对病人的心理特点及时进行分析，适时给予认知、情感、行为的护理干预，能增强病人治疗信心，提高治疗效果。
2.1葡萄胎的病人担心此次妊娠对今后生育的影响，并表现出对清宫手术的恐惧，对滋养细胞疾病知识的缺乏及预后的不确定性增加了病人的焦虑情绪。
2.2侵蚀性葡萄胎病人因反复阴道流血，有不适、恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗的副作用，对治疗和生活失去信心。
2.3绒癌的病人出现悲哀、痛苦、无助感，尤其恐惧死亡，不能接受现实，迫切希望医护人员和家属的关心和帮助。
2.4因为需要多次化疗而发生经济困难，表现出焦虑不安，拒绝治疗。
2.5若需要手术，生育过的病人因为要切除子宫而担心女性特征的改变，未生育过的病人则因为生育无望而产生绝望，迫切希望丈夫和家人的关心和帮助。
3护理干预措施
3.1评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人表达不能得到良好妊娠结局的悲哀，因多数病人为生育期妇女，担心影响生育，尤其是初孕妇的心理负担较重。对此应根据顾虑的重点问题进行耐心解释，比如葡萄胎的性质、治疗、预后，明确告诉病人治愈2年后可正常生育，组织病人之间进行交流，请已治愈的病人讲述心理感受，此法比任何解说更为有效。让病人亲眼看到同病种病人的治愈的典范，给她们希望，使之树立信心。
3.2心理护理心理护理是通过护士的语言、行为、表情、态度等影响患者心理，使其处于接受治疗最佳心理状态[1]，手术、化疗对患者来说是一种最痛苦的耐受，针对患者的心态变化施以相应的心理护理。首先要帮助患者正确对待疾病，了解疾病的有关知识，密切关注病人各项检查结果，及时与病人沟通治疗进展，以稳定其情绪，鼓励患者配合治疗。护士以文静的举止、和蔼的态度、娴熟的技术给患者以心理安抚，使其增强与病魔作斗争的信心和勇气。
3.3医护人员在与之交谈时要注意保持温和的态度，消除病人的恐惧心理[2]，告诉病人滋养细胞疾病是可以通过化疗而治愈的，减少病人心理负担。及时与病人家属沟通，了解病人的心理动向，取得家属的支持及配合，在治疗期间家属的陪护及安慰显得尤为重要。
3.4健康教育国内外研究表明，在临床护理过程中，进行健康教育不但有助于患者的主动参与，积极配合治疗及护理，还能够促进其功能康复和心理康复[3]。健康教育使其情绪渐趋稳定，能够面对现实，正确对待疾病，并学会自我调节不良情绪，由于化疗出现较多的副反应，如消化道溃疡、恶心、呕吐、脱发、白细胞降低、感染等，使病人的生活质量降低。护士更应经常关心病人，有意识地与病人交谈，随时了解病人的不适，与医生联系，针对出现的副反应作出应对措施，使病人的不适降低到最小程度。
4结论
适当及时的心理护理干预措施，对滋养细胞疾病患者减轻焦虑恐惧的不良心理活动及化疗毒副作用效果显著，对增加治疗信心，顺利康复，为做好生育的心理准备意义重大。
参考文献
[1]陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨[J].实用护理杂志，2001，17（5）：41-42.
[2]丛冰，周玉虹.3例前列腺癌放射125I粒子植入术的护理[J].护理学杂志，2003，18（l1）：871.
[3]李旭，刘箴.肿瘤病人健康教育需求调查分析与对策[J].中华护理杂志，1995，30（12）：747.
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